2012.10.09大咯血的现代急诊处理

大咯血可并发窒息或出血性休克，是危及生命的急诊症状，病死率达50%～100%。医生积极正确的处理对提高其救治成功率具有重要意义。

2012.09.25孤立性肺结节的影像学特征及两种肺癌预测模型的比较

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）定义为肺内单个球形或卵圆形、边界清楚的病灶，直径小于3 cm，周围完全被肺组织包绕，无肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液，通常无临床症状。SPN可能是肺癌的早期表现，故正确判断其良恶性是肺癌 ...

2012.09.21多浆膜腔积液241例临床分析

多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其病理生理与单纯的胸腔积液、腹水及心包积液相似；而其病因与单发性浆膜腔积液存在哪些异同，临床尚无定论。

2012.08.27系统性红斑狼疮合并颅内烟曲霉菌感染一例

患者女性，34岁，因“关节痛10年，发热伴血小板减少、血清肌酐升高1个月”于2011年1月25日入院。10年前，患者出现双手关节肿痛、面部红斑、口腔溃疡、脱发，尿检阴性，抗核抗体（ANA）及抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”。

2012.08.10原发性小肠淋巴管扩张症

患者女，38岁，因“乏力、双下肢水肿9年”于2003年入院。患者9年前无明显诱因出现全身乏力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严重时可有颜面水肿，月经期前后加重。无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可完全消退，但停药数日后再次出现水肿。

2012.08.10浙医一院肾脏病中心主任陈江华教授微访谈精选：肾脏病的临床诊治

美国肾脏病基金组织（NKF）2012度年国际杰出奖章获奖者之一@陈江华教授于8月9日12：00做客微访谈，与大家一起探讨了肾脏病的临床诊治。陈江华教授现为中华医学会肾脏病学分会副主任委员、浙医一院肾脏病中心主任，在肾脏病学的临床、科研和教学领域成果 ...

2012.08.09欧洲肝脏研究学会呼吁联合国应对肝炎

2012年7月28日（世界肝炎纪念日），欧洲肝脏研究协会（EASL）呼吁联合国组织各个不同机构采取措施，应对已有5亿患病人群的潜在致命传染性疾病-病毒性肝炎（乙肝和丙肝）。每年有超过100万人死于病毒性肝炎；在世界各地，每三个人中就有一人暴露于乙肝病毒 ...

2012.08.09乏力、 纳差、气促1个月一例

病历摘要：患者女性， 67岁。因乏力、纳差、气促1个月，于2002年11月收入院。患者入院前1个月，无明显诱因出现乏力、纳差、轻微干咳，并逐渐出现活动后气促，导致患者懒言、少语，每日多数时间卧床。患病期间无发热、盗汗、咳痰、胸痛等不适，在当地医院给予“抗生素和治胃 ...

2012.07.31肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是呼吸系统的常见病，也是最常见的感染性疾病，在美国社区获得性肺炎是第l位的感染性疾病死亡原因。我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎，治疗往往采用抗生素。但 ...

2012.07.31肺部炎症性阴影诊断中应注意的问题

随着肺高分辨率CT的广泛应用，呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者，其病因也多种多样(见表1)。在不明病因时，医生常选择首先按照感染性疾病给予抗生素治疗，不但造成了医疗资源的浪费和患者医疗负担的加重，还可能导致细菌耐药、继发二重感染，甚至危及 ...

2012.07.31支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题

根据GINA指南，支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入B受体激动剂，经过规范的吸入治疗后，大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准，但仍有少部分患者效果不佳，加大吸入激素用量后仍是如此，这样就应考虑到以下几种情况。l.首先确定哮喘诊断是否 ...

2012.07.05外科专家临床笔录之普外科临床笔录

1.小儿阑尾炎不可忽视1. 1 病案摘要 患儿女性， 10 岁，因腹痛、发热、伴恶心呕吐2 天，腹泻半天，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，急诊入院。查体： 体温38. 6℃，脉搏160 次/分钟，呼吸24 次/分钟，血压平稳。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张， ...

2012.06.12儿童不明原因发热的诊断思路

不明原因发热(fever of unknown origin， FUO)，指发热时间持续3 周，体温多次> 38.3 ℃，经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能确诊的情况。发热是由于各种致热源导致前列腺素E2 释放，作用于下丘脑，使体温调定点升高，从而出现产热 ...

2012.05.29结核病误诊为血液系统疾病26例临床分析

结核病是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病，目前结核病的发病人数和死亡人数仍然居高不下，其中不能早期诊断，不能得到及时的治疗，造成传染源得不到及时控制是主要原因。我科2009年1月—2011年5月收治结核病患者26例，均被误诊为血液系统疾病，现 ...

2012.05.29球形肺炎15例CT诊断价值探讨

球形肺炎是一种特殊类型的肺部炎症，呈孤立的球形、椭圆形、方形、楔形，其是以影像学形态特点而命名，在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变，首诊误诊率较高。肺炎的CT表现形式多种多样，多为斑片状，当病变呈球形时，即称为球形肺炎。对球形病变进行影像学检查，CT ...

2012.05.25BMC Cancer：肺结核可增加老年肺癌患者死亡率

据香港研究者进行的一项最新研究称，肺结核是老年肺癌患者死亡的独立预测指标。“在香港老年人群中，肺结核和肺癌的发病率都比较高。”香港卫生署心胸肺科顾问医师、医学学士、本研究第一作者Chi Chiu Leung说，“我们进行了一项前瞻性随访队列研究，包含6123 ...

2012.05.25患者，男，40岁，间断发热2年

病史特点：患者，男，40岁，主因“间断发热2年，加重伴鼻衄20天 ”入院。患者于2年前开始无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，体温高峰出现在下午1点，伴有下肢乏力，体温升高时有四肢关节疼痛，由指、趾端小关节开始，逐渐累及腕、踝、肘、膝、肩等大关节，有时伴畏寒、寒 ...

2012.05.25非典型性肺结核X线、CT诊断与病理分析

【摘要】目的 对采用X线、CT技术对患有非典型性肺结核的患者诊断的临床应用效果进行研究分析。方法 抽取87例经病理检验结果证实患有非典型性肺结核的临床确诊患者病例，将其分为A、B、C3组，平均每组29例。在治疗前分别采用X线技术、CT技术、二者联合检测的方法 ...

2012.05.24患者，女，高热，全身淋巴结肿大

病史特点：女性，35岁，主因“颈部包块2月，高热10天”于2008年6月10日入院。现病史：2月前，上感服抗生素后约10天出现颈部包块，两侧对称，轻压痛，无伴随症状，超生示：全身淋巴结肿大，颈部淋巴结融合。结核抗体（－），PPD（－），抗心磷脂抗体（＋），予“可乐必妥”、 ...

2012.05.24患者，男，发热、肝脾肿大、黄疸、心内膜炎、慢性Q热

病史特点：患者男，41岁，农民，06年发现肝脏增大，巨脾，查ALT100u/L，06年当地县医院行脾切除术，过程顺利，术后恢复可，病理提示充血性脾亢（未见结果）。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。切脾术中输血。无外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。生长于原 ...

2012.05.23患者，男性，发热咳嗽少痰10余天，腹胀，腹围增大6天

病史特点：27岁男性，发热咳嗽少痰10余天，腹胀，腹围增大6天于10月24日入院患者10余天前无明显诱因出现咳嗽，少痰，痰稍黄，伴发热，为不规则热，最高39多，无畏寒，寒颤，胸痛，胸闷气促，心悸，等症，在某诊所用药治疗，具体不祥，症状无缓解，同时出现进行的腹胀 ...

2012.05.23老年肺结核的鉴别诊断

目前，肺结核的诊断仍然是一个综合诊断过程。除依靠症状、体征、胸部X 线和痰检进行诊断外，最重要的一项是对菌阴患者进行肺结核与相类似的肺部疾病的鉴别诊断，即排除与结核病影像相类似的其他肺部疾病。根据卫生部发布的结核病分类(WS196～2001)，把肺结核作 ...

2012.05.23CT在肺内孤立结节诊断中的临床应用

肺内孤立结节（SPN）是肺内病变的常见影像学表现。指肺内孤立存在圆形或类圆形，边界清楚，直径小于3 cm 的病灶，包括有钙化及空洞的结节。其种类较多，治疗和预后亦不相同，目前CT 检查已成为诊断肺内孤立结节病变的首选及不可或缺的影像学检查方法。本文回顾80 例肺内孤 ...

2012.05.22患者，男，60岁，畏寒发热2月

病史特点：患者2月前无明显诱因下出现畏寒发热，体温维持在38－39℃。发热时伴四肢大关节酸痛，无明显其他不适。附属第二医院查WBC 12.2*10e9/LN 41%，M 19%，CRP 41.2mg/L，ESR 66mmHg。予“可乐必妥，替硝唑”治疗5天。后发热畏寒未见好转，当地 ...

2012.05.21经自然孔道胃镜进入腹腔对不明原因腹水的诊断价值

【摘要】目的 探讨经胃腹腔内镜技术在不明原因腹水患者疾病诊断中的价值。方法 对12例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查及其他相关检查难以明确原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜检查。结果 12例患者均明确了病因， 阳性率100%。其中恶性肿瘤5例， 腹腔结核6例， 肝硬化腹水1 ...