球形肺炎15例CT诊断价值探讨

球形肺炎是一种特殊类型的肺部炎症，呈孤立的球形、椭圆形、方形、楔形，其是以影像学形态特点而命名，在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变，首诊误诊率较高。肺炎的CT表现形式多种多样，多为斑片状，当病变呈球形时，即称为球形肺炎。对球形病变进行影像学检查，CT具有特殊的价值，但X线胸片由于其良好的自然对比及较高的空间分辨率，仍是肺部检查的基本方法。

1.资料与方法

本组15例患者中男10例，女5例，年龄15岁~70岁，主要临床症状有发热、咳嗽、痰中带血、胸痛，一部分患者症状很轻或无症状。病程可长可短，短者1周~2周即可吸收，长者可达数月。实验室检查：白细胞(WBC)升高或正常，结核菌素(TB)试验(-)，痰瘤细胞检查(-)，痰菌培养无有价值结果。5例经抗炎治疗1个月后病灶无明显变化而手术切除，经随访确诊为肺炎，病理检查为炎细胞，未见肿瘤细胞。

2.结果

病变部位：左肺8例，右肺7例，多发生于肺下叶，分泌物易于滞留的下垂部位。形态大小：球形、类圆形，直径1.5mm以上，3.0cm以上者较多。

密度：为中等密度，密度较均匀者6例，9例密度欠均匀，呈晕圈样改变，均无钙化影。

边缘：边缘模糊、毛糙，有较粗毛刺、锯齿样改变，且伴有分叶，7例病变中心层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜，致病变呈方形。

3.讨论

球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，细菌性多见于肺炎球菌、肺炎链球菌、哈夫尼亚菌、大肠杆菌。发病机制：①患者免疫功能低下，导致外来感染，特别是细菌性感染。②患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包裹局限并形成圆形病灶。③气道吸入说：球形肺炎患者多有基础疾病，且病灶多在上叶后段及下叶背段。

CT表现具有一定的特征性。①球形肺炎好发部位是下部背侧肺野，靠近胸膜，例如上叶后段、下叶背段、后基底段、外基底段。病变在横断位上多呈圆形或类圆形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺门。多位于肺野外围，与胸膜广基底相连，其间无正常肺组织。三维重建可呈球形或呈硬币样或片状改变，即病灶的3条轴线可不等长，其中1条明显较短。最大直径多在3cm以上，2cm以下少见。②以不均匀密度为多见，CT值稍低于胸部肌肉密度，有的病灶边缘部分稍低于中央部，有时可见空气支气管征或空洞。增强：大部分不规则状、不均匀强化或周边厚壁强化，CT值增加15~20Hu，中央可见一界面清楚的非强化区。③病变多数边缘模糊，可有毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。薄层扫描：病灶边缘支气管管壁轻度增厚，并延伸进入病灶内，部分可见支气管气象，病灶外支气管管壁也可轻微增厚，管腔无狭窄。经抗炎治疗后可在短期内吸收。④病变周围情况：病变与肺门之间及病变周围可有多条增粗的血管影相连，呈“血管充血征”；早期病变周围有小片状浸润影，晚期周围有条索影。⑤胸膜下常有局限性胸膜增厚及粘连带。多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广基底贴近胸膜，病灶与胸膜之间可见透亮线，部分不贴近胸膜的病灶可见侧索条影。

球形肺炎应与以下疾病仔细鉴别：①结核球：有肺结核病史，常无明显症状，好发于上叶尖后段和下叶背段。表现为圆形或椭圆形病灶，单发多见，直径多<5cm，边缘光滑整齐，偶有分叶，密度较高且均匀，常可见点状、片状、分层状钙化，周围有卫星灶及纤维化，层状、弧形或同心圆状钙化为其特征性表现。增强扫描呈周围强化，包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索及肺纹理聚集等慢性纤维改变。长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。抗结核治疗有效。

②周围型肺癌：形态，球形肺炎虽然大体上呈球形，但多数为方形或三角形，其中，贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整的球形，不见方形征。边缘：球形肺炎边缘毛糙可见长毛刺和锯齿样改变，周围模糊，有时可见低密度影(晕征)，反映病变为急性渗出性改变；肺癌毛刺短，边缘不模糊，有分叶，少见低密度影。抗炎治疗后病灶和胸水不吸收，动态观察胸水常增多。周围型肺癌可有血管集束征，集束的血管常有僵直牵拉感。此外，结合临床有无急性上呼吸道感染症状可予以鉴别。但某些球形肺炎边缘有分叶、毛刺，甚至临床表现不典型，而误诊为肺癌。周围型肺癌可有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大，球形肺炎无肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大的表现。

③肺炎性假瘤：单发，椭圆形或团块状，可有轻度分叶，密度较高，均匀或不均匀，CT示病灶呈明确的软组织块影，可有小空洞，呈蜂窝状，其CT值为气体密度，边缘多较清晰，具有轻度分叶改变，部分可见尖幕状突起，称“桃尖征”，为炎性假瘤所特有。(指肿块某一边缘尖角状突起，形似桃尖，认为是假瘤包膜的粘连牵拉，由崔允峰等首先提出)。平片示病灶周围有纤维索条影，CT示病灶附近局限性增厚，形成幕状、线样粘连带，无胸膜凹陷显示。随访病灶无明显变化，或体积略缩小，边缘清晰。

CT上发现这些有一定特征的球形肺炎征象再结合临床资料，首先应考虑此病，即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗2周后复查，复查时间充分，这样既可保证球形肺炎已尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。结核球多发生于年轻人，有结核中毒症状；肺炎性假瘤起病隐匿，这些均与球形肺炎不同。掌握这些临床特点，再结合X线表现，综合分析并及时给予治疗观察，多能作出正确的判断。