2012.08.03 胃癌诊断的基本事项（胃癌的三角）

要想作出正确的X线诊断，质量好的X光片是必不可少的。而在实际诊疗中，拍摄质量高的X光片是有相当难度的。但是，即便X光片的质量不好，只要能按照正确的思路考虑诊断，就会发现诊断过程中哪里存在问题，从而能往正确方向修正思路。中村提出的“胃癌的三角”就是胃癌诊断中必须的基本思考方法之一。所谓“胃癌的三角”是指由癌的发生 “地点”，癌的“组织形态”和癌的“肉眼形态”的三方面所组成的相互关系。在这里，我们从胃癌X线诊断的角度来讨论“胃 ...

2012.08.01 肝硬化合并上消化道出血的诊治

肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。上消化道出血是其严重的并发症常危及患者生命尤以肝硬化合并大出血明显。肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之一如抢救不及时患者可因失血性休克而迅速死亡。本文就肝硬化合并上消化道出血的诊治做一简要概述。1.肝硬化引起上消化道出血的原因肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病(PHG)、肝源性溃疡、急性胃黏膜病变、胃炎、反流性食管炎等 ...

2012.08.01 糖尿病导致动眼神经麻痹首诊为垂体瘤一例

一、病例简介： 患者男性，50岁，藏族，主因“右侧眼眶痛45天，右眼睑下垂20天，发现血糖升高1周”入院，患者于当地医院以“右侧眼眶痛、眼睑下垂”就诊，行头MRI提示“垂体右部病灶，考虑垂体大腺瘤，右侧海绵窦包绕”。未行血液检查，当地医院诊为“垂体瘤”，为行手术治疗于我院就诊，否认多饮、多食、多尿及体重减轻，门诊查生化提示血糖17.48mmol/l，遂以“糖尿病、垂体瘤”收入院。既往：体健。吸烟、饮酒20年。入院查体：BP 135/80mmHg ...

2012.08.01 Klinefelter综合征一例

病例介绍： 患者，男，24岁。发现第二性征发育异常11年，血糖升高5年。患者足月顺产，出生时体重2.7 kg，出生后按男孩养育，母乳喂养，自幼身高增长速度快于同龄人，成绩中等。 至青春发育期出现双侧乳房发育，未出现声音变粗，无喉结突出，无腋毛生长，仅少量阴毛生长，偶有晨勃，于5年前在外院检查染色体发现为47，XXY，诊断为克氏综合征。给予绒毛膜促性腺激素、丙酸睾酮（肌注）以及十一酸睾酮（口服）共约1年时间，阴毛较前增多，仍然没有腋毛生长， ...

2012.07.31 肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是呼吸系统的常见病，也是最常见的感染性疾病，在美国社区获得性肺炎是第l位的感染性疾病死亡原因。我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎，治疗往往采用抗生素。但由于人口老龄化，具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多，以及病原体变迁和细菌耐药率的上升，使肺炎的诊治面临许多新问题。有部分诊为“肺炎”的患者在应用抗菌药物治疗后并不 ...

2012.07.31 肺部炎症性阴影诊断中应注意的问题

随着肺高分辨率CT的广泛应用，呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者，其病因也多种多样(见表1)。在不明病因时，医生常选择首先按照感染性疾病给予抗生素治疗，不但造成了医疗资源的浪费和患者医疗负担的加重，还可能导致细菌耐药、继发二重感染，甚至危及生命。如漏诊或延误诊断，可能造成最佳治疗时机的错过，因此，掌握常见病因诊断与鉴别诊断的方法有助于我们及时地进行诊治。 1.感染性病因肺炎通常表现为发热、呼吸道症状和肺部阴影 ...

2012.07.31 支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题

根据GINA指南，支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入B受体激动剂，经过规范的吸入治疗后，大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准，但仍有少部分患者效果不佳，加大吸入激素用量后仍是如此，这样就应考虑到以下几种情况。l.首先确定哮喘诊断是否正确许多疾病的呼吸道症状和气道阻塞类似哮喘，如COPD、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性细支气管炎、结节病、充血性心力衰竭、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常 ...

2012.07.31 先天性胆管扩张症癌变及其治疗

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）是指肝外和（或）肝内的胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张，因其常发生于胆总管，故也称为先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts，CCC），西方人群发病率为5/100 万～70/100 万，亚洲人群发病率高于西方，日本学者报告为0.1%。1.先天性胆管扩张症的分型1977 年Todani 根据扩张胆管病变的部位、范围和形态，将CBD 分为5 型。I 型 ...

2012.07.31 胰腺实性假乳头状瘤CT、MRI征象与病理特点对比分析

胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor ofpancreas，SPT）是一种少见的具有低度恶性倾向的胰腺外分泌性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%~2%。多见于年轻女性，手术切除后预后良好，文献报告5 年存活率达96.9%，故术前正确诊断具有重要的意义。笔者收集了2004 年4 月至2011 年4 月21 例经手术和病理证实的SPT 病例资料，回顾性分析其CT 和核磁共振成像（MRI）表现，并与病理结果进行对照，以提高对本病的认识和 ...

2012.07.30 疑难病例：发热伴胸闷8天病例解析

1.病例简介患者男，51岁，主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者人院8天前受凉后出现发热，体温最高达38.0℃，伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感，无咳嗽、咳痰、喘息，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无四肢关节疼痛等不适，自服抗炎、退热药后热退，停药后体温可复升至38℃左右，未正规诊治，入院前l天患者体温再次升至38℃左右，伴畏寒、胸闷、喘息，不能平卧，就诊于当地医院，血常规：WBC 37.2×109 ...