2011.08.31 麻省总医院病例报告：一名有发作性头痛和视力改变的16岁男孩(二)

发现视盘水肿有助于将颅内压升高认定为病人症状的原因，但其断续发生的特性导致了延迟诊断。在非人类灵长类动物中进行的实验表明，颅内压升高后24小时即可出现视乳头水肿7。人类研究显示，视盘水肿通常仅在颅内压升高数天以后出现8。视盘水肿有可能在颅内压突然正常化以后的2周内消失39而在接受药物治疗的特发性颅内高压病人中，视盘水肿消失需要平均5个月 10。因此，该病人的短暂视盘水肿特性提示有发作性的短期颅 ...

2011.08.31 难以解释的症状 重视躯体形式障碍

在门诊遇到一位中年女性，是家人推着轮椅进来的。患者瘦骨嶙峋，目光无神，讲话有气无力，连抬手抬脚都有困难。看上去这位患者已经病入膏肓，奄奄一息了。家属非常着急，说已经看了不下十家医院，住院、输液都没有用。做过的检查结果厚厚一摞，装在一个旅行包里，看完这些检查结果就花了近二十分钟时间。 问及病史，患者从7年前开始，经常腹痛、腹泻，到处求医，经胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等检查，均未发现可解 ...

2011.08.31 全髋关节置换翻修术后周围血管肉瘤形成及文献综述

病例简介 患者为84岁女性，因右髋关节疼痛入院。在过去的数月中，疼痛逐渐加重，活动明显受限。近来其疼痛、关节僵硬度以及右髋周围发热情况加重。检查发现，在右侧髋关节手术瘢痕周围有一直径约8cm的紫褐色皮损区，其内可见6个结节，呈暗黑色（图1）。右侧大腿近端的皮损区肿胀，可见一直径约24cm的红斑区延伸至腹股沟区。 图1. 肿瘤以多发结节性病灶的形式在手术瘢痕远端附近穿透皮肤，突 ...

2011.08.31 脑膜瘤切除术后低钠血症

病例 患者男，56岁，10天前行左侧蝶骨脑膜瘤切除术，2天前因神志改变而收住神经外科病房。 患者在脑膜瘤切除术后无异常，于术后1周出院。家属交代病史，患者手术部位曾出现疼痛，使用镇痛药后出现恶心和便秘；患者初始精神状态稳定，约2天前出现意识障碍、不能交谈或回答简单问题。患者无发热、寒战、呼吸或泌尿系统症状；其口服摄入量充足，未观察到过度饮水、及任何新发肌无力和共济失调。 用药 ...

2011.08.31 麻省总医院病例报告：一名有发作性头痛和视力改变的16岁男孩 (一)

病历报告 一名16岁男孩因发作性头痛和视力改变到本院儿科神经门诊就诊。该病人的健康状况一直很好，直到大约4个月前开始出现严重的头痛，每个月发作多达3次，持续3小时至8天（通常持续1～2天），并且服用含对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因的药片后头痛可改善。他的儿科医师开具了口服舒马普坦和该药鼻喷剂的处方。在此次评估前3天，他的父亲带他到本院急诊部就诊，因为其严重头痛用舒马普坦治疗无效。使用钆后 ...

2011.08.31 脑血管意外患者：降颅压合理用药3例

案例1：甘露醇降颅压 患者，男性，62岁，主因“突发右侧肢体无力、意识不清13小时”入院。 病史：入院前13小时，患者小便后突发右侧肢体无力倒地，随即出现呼之不应，当时可见患者口吐白沫，左侧肢体抽搐，约2~3分钟后抽搐缓解，患者仍意识不清。到当地医院进行的头颅CT检查示，左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀，对症治疗后转入我院。既往患糖尿病20年，否认药物过敏史。 ...

2011.08.30 软组织肉瘤诊断、外科治疗及放疗

后腹膜软组织肉瘤1例作者：复旦大学附属中山医院腹部软组织肉瘤MDT协作组 陆维祺 周宇红 蒋亚平 纪元 侯英勇 严福华 张立 史振宇 来源：中国医学论坛报 日期：2011-03-03 　　病历简介 　　患者女性，57岁，2010年9月起出现左下肢肿胀、酸痛。门诊体检在腹部脐左下方触及巨大包块，质硬无压痛。腹部CT检查发现左下腹占位伴左肾盂扩张积水。考虑可 ...

2011.08.29 双镜联合治疗胃底巨大间质瘤1例

病例简介 患者，女性，47岁，主因间断上腹痛3个月入院。胃镜检查显示：胃底穹窿部黏膜下肿物，表面充血、水肿，局部糜烂，似有幕状蒂（图1）。超声内镜检查提示：病灶呈低密度不规则回声团块影，边界整齐，起自固有肌层，向腔内生长，深挖活检病理提示：胃间质瘤。腹部CT检查显示：胃底类圆形软组织密度影，边缘清晰，胃间质瘤可能性大。 双镜联合切除肿物 为保留患者贲门正常功能，减少术后 ...

2011.08.29 卵巢环状小管性索瘤一例

图1、2：CT平扫显示左中下腹部、后腹膜多个大小不一肿块，边界清晰 图3、4：动脉期肿块实质基本均匀强化，腹膜后肿块环形强化，内见小片无强化区 图5-7：静脉期肿块进一步强化，腹膜后多发结节融合 图8：镜下:肿瘤细胞异型性明显，呈明显的腺样及巢状结构，伴纤维组织增生(HE×100) 患者：女，47岁。以下腹部不适半年入院。既往有妊娠大出血子宫切除病史20年。体 ...

2011.08.29 GIST典型病例一例

病历摘要 患者男性，27岁，因突发性右下腹疼痛于2005年1月在外院以急性阑尾炎接受剖腹探查术。术中发现回肠肿瘤，已破溃伴活动性出血，遂行肿物并部分回肠切除。术后病理：回肠GIST，直径8 cm，核分裂5~10/50HPF；CD117 + CD34 + ，Actin（ -），S-100（-）。患者术后未接受辅助治疗，也没有定期复诊。 直至2009年2月（术后4年），患者因腹胀和腹部 ...