2012.07.30 黄褐斑荨麻疹一例

患者，女，43岁。因发痒，广泛性易消散皮损就诊。患者11年前曾被诊断为乳房导管癌；虽经保乳手术，放疗，多轮化疗，仍发展为肝及骨转移。体格检查显示有扩散状，巨大水肿样斑块，呈红色边缘状黄斑。血液检查显示患者血胆红素过多（直接胆红素水平，7.5 mg每分升总胆红素水平，8.4 mg每分升），转氨酶水平上升。皮组织活检显示水肿，样本胆红素Hall氏染色显示橄榄绿色结晶状病灶沉积物。诊断为黄褐斑荨麻疹。对于黄疸患者，荨麻疹引起的水肿液由 ...

2012.07.30 胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，发病率为17.6 /10 万，占消化系统恶性肿瘤首位，手术切除仍是目前首选的治疗方法。同时肝硬化也是我国常见疾病和死亡原因之一。尽管胃癌在早期诊断、根治性手术以及综合辅助治疗方面取得了令人振奋的结果，但合并肝硬化的机体在遭受外科侵袭后会出现复杂的病理生理反应。因此，手术方针要谨慎而周全地考虑到手术的安全性和根治性。门静脉高压症所引起侧支循环的改变，脾功亢进和肝功能不全，出血倾向，感染倾向，食 ...

2012.07.27 四环素合理用药指导

l.适应证该药作为首选或选用药物可应用于下列疾病:①立克次体病包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热;②支原体属感染;③衣原体属感染包括鹦鹉热、性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼;④回归热;⑤布鲁菌病;⑥霍乱;⑦兔热病;⑧鼠疫。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基苷类联合应用。该药可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者 ...

2012.07.27 创伤性外展神经麻痹一例

患者，女，73岁。因左侧脸部摔倒在地出现复视而就诊。患者没有失去知觉。患者主诉直视，上视，以及下视出现复视症状（图B至图E）。检查显示左侧眼眶出现瘀斑（图A至图E）以及可触及的沿左侧眼眶下缘和颧弓的下降式畸形。患者左面颊及上唇感觉迟钝，嘴张开，牙齿呈正常咬合。患者斜瞳孔对称，对光照反应敏感，视敏度交感无任何损伤。眼动无痛仅左斜视眼动受限（图D）。患者脑颅及面颅CT扫描显示左颧骨骨裂呈轻微移位，无眼眶底的主要置换，无需外科 ...

2012.07.27 如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率

1.背景我国是胃癌高发国家，每年死于胃癌患者超过16万，约占全部肿瘤死亡人数1/5。胃癌患者于术后生存期的长短是评价其诊断水平的重要指标，而生存期的长短与胃癌分期密切相关。早期胃癌与晚期胃癌的五年生存率分别为95%和40%。胃癌早期病变的比例，中国为5%～10%，日本为近80%。2.如何提高中国早期胃癌检出率如何提高中国早期胃癌检出率，尤其是提高在消化内镜中心进行检查的检出率。2010年3月，我们获得了卫生部项目公益 ...

2012.07.26 成视网膜细胞瘤一例

患者，女，2岁。因左侧瞳孔异常变白（白瞳症）以及外斜视而就诊（图A）。视敏度显著受损。眼科检查显示视网膜剥离。CT扫描显示左眼球钙化（图B，箭头所示）。诊断为成视网膜细胞瘤，予以眼球摘除术治疗。组织病理学检查显示为无视神经浸润的成视网膜细胞瘤。患者随访5年，无局部复发，无牵连对侧眼球。成视网膜细胞瘤是一种最常见的儿童原发眼癌。同时两侧视网膜红反射检查是一种有效的检查手段。红反射强度不等即暗示两侧眼睛折光力不等，眼介质混浊 ...

2012.07.26 宫颈癌手术原则及方法

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。严重危害妇女的生命健康。目前国内各大中城市已广泛开展了宫颈癌根治术。1.术前准备宫颈癌患者在手术前徐进行准确的病理诊断、分期及必要的影像学检查外应对患者的综合素质进行全面评估以制定适当的手术方式。(1)改善贫血与低蛋白血症血幻:蛋白100 g / L 以下、白蛋白30 g /L 以下需输血或白蛋白予以改善。(2)病州:局部合并感染患者可术前使用抗生素控制感染。(3)控制糖尿病平时应用降糖药物或长效胰岛素 ...

2012.07.26 横切口与直肠癌根治术

直肠癌手术切口入路是一个探讨时间较长的话题选择不同的切口对术中和术后都有一定的影响。本文对直肠癌根治术采用横切口这一问题进行探讨。1.腹部纵切口与横切口腹部手术切口可以分为纵切口、横切口、斜切口及其他特殊切口。选择切口首先要方便进行手术达到预期手术目的;要便于切开和缝合减少手术时间;要利于腹壁功能恢复减少术后并发症的发生。其次好的切口还应该术后疼痛轻微便于恢复缩短住院时间。纵切口是腹部手术最常用的切口可以获 ...

2012.07.24 老年消化性溃疡的特点与治疗

老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged，PUA)是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡或同时患有胃、十二指肠溃疡。 近年来，随着诊疗技术的提高。消化性溃疡的发病率已在世界范围内呈下降趋势.但在老年人群却仍维持较高的入院和死亡率。老年人与中青年相比，无论溃疡成因、临床表现还是治疗上都具备独有的特征，被认为是一种特殊类型的消化性溃疡。随着我国步入老龄社会人群的扩大。提高对老年消化性溃疡的认知和诊疗水平。 ...

2012.07.20 糖耐量异常合并低血糖一例

病例概述　　患者女性，55岁，因“反复餐后低血糖1年，意识丧失15 min”就诊。　　现病史 近1年反复低血糖，多发于餐后，无明显多饮、多尿、多食病史，此次入院时已昏迷，急诊血糖为1.7 mmol/L紧急静脉注射50%葡萄糖40 ml后意识恢复，为进一步查明低血糖原因入院。　　既往史及家族史 未用任何口服降糖药或胰岛素，有糖尿病家族史，无饮酒、肝病、消化道手术史。　　查体 身高 152 cm，体重 42 kg，体质指数(BMI) 18.1 kg/m2;甲状腺无肿大，心肺无异常，双下肢无水肿。　　实验室检查 血 ...