2012.07.05 铅笔芯肉芽肿一例

患者，女，75岁。右食指指骨末端背面出现直径约1厘米淡蓝色凸起。患者50年前曾被铅笔穿刺，笔尖断掉仍存留在患者体内。此后，由此造成的凸起缓慢增大，颜色改变，触痛（图A，箭头所示）。活组织样本检查（图B）显示组织钙化，出现充满黑色石墨碎片的肉芽肿。基于临床和病理学发现，诊断为铅笔芯肉芽肿。铅笔芯成分为石墨，粘土，蜂蜡，漆。这些成分使皮肤肉芽肿反应的出现得以延迟。患者皮肤组织中发现的黑色石墨颗粒被认为是铅笔芯损伤的根源。根据 ...

2012.07.05 小细胞肺癌的影像学检查

1.概述小细胞肺癌( SCLC ) 占肺癌13% ~ 25% ， 临床上因进展迅速、早期播散、对化疗、放疗敏感等独特的生物学行为， 30年前将其与非小细胞肺癌( NSCLC)相区分。其发病与吸烟有关。近20年来欧美的发病率已有下降趋势， 欧洲医学肿瘤学会( ESMO)公布2001年SCLC 占肺癌的20% ， 2007年为18% ； 美国国家流行病学统计数据库( SEER ) 1973~ 2002年30 年资料分析表明， 美国SCLC 由1986年占肺癌的17. 26% 下降至2002年的12. 95%， 2007年约12%。这 ...

2012.07.05 原发性支气管肺类癌的CT诊断及鉴别

类癌是一种十分少见的神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，绝大部分发生于消化道，阑尾较多见。而发生于支气管肺部者十分少见，属低度恶性，分别约占原发性肺肿瘤的1%~7%和原发性肺恶性肿瘤的1%~2%. 起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，即Kulchitsky 细胞（嗜银细胞），属于低度恶性肿瘤，其临床及影像学表现多样，与肺内其他占位病变鉴别较为困难。本研究旨在提高该病的诊断及鉴别诊断能力。1.资料与方法1.1 临床资料 收 ...

2012.07.05 外科专家临床笔录之普外科临床笔录

1.小儿阑尾炎不可忽视1. 1 病案摘要 患儿女性， 10 岁，因腹痛、发热、伴恶心呕吐2 天，腹泻半天，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，急诊入院。查体： 体温38. 6℃，脉搏160 次/分钟，呼吸24 次/分钟，血压平稳。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。实验室检查： WBC 15. 6 × 109 /L； B 超提示： 下腹部局限积液。当即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，于当晚急入手术室在连续硬脊膜外腔阻滞+ 全麻下行剖腹探查术。术中发 ...

2012.07.05 糖尿病脂性渐进性坏死一例

患者，女，37岁。难控制的1型糖尿病，右下肢有疼感，发现约18×18cm大小的斑块，中央处有萎缩或溃疡。斑块出现已有17年的时间，但在4周前开始有疼感，皮损开始发展为溃疡。活组织检查及样本检查结果证实诊断为糖尿病溃疡性脂性渐进性坏死，真皮处有淋巴样细胞聚集以及栅栏样渐进性坏死肉芽肿瘤。糖尿病脂性渐进性坏死是一种原因未明的慢性肉芽肿皮炎，经常与糖尿病相关。然而，有大约25%的同等病情的患者皮损在糖尿病出现 ...

2012.06.25 左胫骨滑膜肉瘤误诊为慢性骨髓炎一例

1.病例资料女 21 岁。因左小腿红肿疼痛1 月余入院。查体:体温正常。左小腿中上部呈梭形肿胀压痛明显( 深度痛) 局部皮温高无波动感皮肤表面无破溃及窦道形成。左下肢关节活动、足趾末梢血运及感觉均正常。实验室检查正常。X 线平片示: 左胫骨中上段骨质密度不均匀增高内见虫蚀状骨质破坏区后外缘见层状骨膜反应膝关节面未见骨质破坏间隙正常。诊断考虑左胫骨中上段慢性骨髓炎。行手术治疗术中见软组织内深筋膜室大量乳黄色似肉芽增生样组织无脓性液体胫骨干皮 ...

2012.06.15 糖尿病患者肿瘤好发于消化和泌尿生殖系统

我国台湾宋鸿樟博士等开展的一项研究表明糖尿病患者罹患癌症的风险较普通人群轻度升高主要累及消化系统和泌尿生殖系统肿瘤好发部位前3 名依次为肝脏、胰腺以及子宫和黄体。研究者对台湾卫生研究所1996~2009 年期间发布的人群相关数据进行了分析。结果显示与无糖尿病的对照组相比糖尿病组中癌症整体风险增加(HR=1.19)。肿瘤主要累及消化系统和泌尿生殖系统肿瘤好发部位前3 名依次为肝脏(HR=1.78)、胰腺(HR=1.52)以及子宫 ...

2012.06.15 慢性丙型肝炎的诊断治疗： 以指南指导治疗

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病丙型肝炎病毒( HCV) 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌( HCC) 对患者的健康和生命危害极大已成为严重的社会和公共卫生问题。估计全球现有感染者达1. 8 亿数据显示HCV 感染相关死亡率在未来20 年会持续上升。我国2004 年颁布首部《丙型肝炎防治指南》美国肝病研究协会( AASLD) 丙型肝炎的临床实践指南( 2009) 英国国家卫生与临床医疗研究院( NICE) 推出了丙型肝炎的NIC ...

2012.06.14 甲状腺功能亢进症常见诊治误区

对甲亢症状的多样性认识不够患者，女，68岁。平素性格开朗、勤快麻利。但近2个多月来，不知何故自觉浑身无力，懒言少语，食欲不振，体重明显下降。起初怀疑可能为消化道肿瘤，后经过医院全面检查，排除了消化道病变，最终确诊是甲亢。专家点评：甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢患者的症状不够典型，这在老年甲亢患者 ...

2012.06.12 CR诊断乳腺癌的临床价值

随着乳腺癌发病呈增高趋势，钼靶X 线摄影便成为了临床上确诊乳腺癌的重要方法之一，但是由于普通钼靶X 线摄影对乳腺这种软组织内的细微结构及腺体的对比度不能清晰显示。随着计算机X 线摄影（computed radiography，CR）的出现及其普遍推广使用，大大改善了乳房组织结构的影像学表现手段，有助于乳腺癌的诊断。本组120 例乳腺病例经CR 确诊为恶性病变者，均经手术后病理证实。现报告如下。1.资料与方法本组120 例均为女性，发病年龄 ...