肝活检的目的是评估肝脏损害的程度，排除引起肝病的其它原因。不过，必须认识到，抗病毒治疗有持久应答或有自发性HBeAg血清转换的患者中，其肝脏组织学可以明显改善。肝脏组织学在肝炎复发恶化或再活动的患者也能很快恶化。
肝活检对不符合下述明确治疗指南者最有用。最近的研究提示ALT和AST的正常上限在男性应该降到30 U/l女性19 U/l。 ALT值接近正常上限的HBV感染患者组织学可以异常，肝病引起的死亡风险增加，尤其是在大于40岁者。因此，肝活检的决定应该考虑到年龄、新提出的ALT正常上限、HBeAg状态、HBV DNA水平和其它提示慢性肝病或门脉高压的临床特征。
慢性HBV感染者初始评估建议
8．新近被诊断为慢性HBV感染者的初始评估应包括表5中所列出的病史、查体和试验室检查。（III）
9．对甲型肝炎没有免疫力的全部慢性乙型肝炎患者应相隔6～18月接受2个剂量的甲型肝炎疫苗注射。(II-3)
未考虑初始治疗的患者的随访
HBeAg阳性、血清HBV DNA水平高但ALT正常水平患者 这些患者应该隔3～6个月监测一次（表5，图1）。当ALT水平升高时监测应更频繁一些。ALT水平升高超过正常上限2倍3～6个月后，HBeAg仍然阳性且HBV DNA水平超过20,000 IU/ml的患者，应该考虑肝活检和抗病毒治疗（图1）。ALT持续处于正常临界值或轻微升高，尤其是患者年龄超过40岁时，也应该考虑肝活检和治疗。HBeAg阳性ALT持续正常的年轻患者（30岁以下）通常不需要肝活检。
图1.HbeAg阳性（A）或阴性（B）HBV携带者的随访规范。
HBeAg阴性、抗HBe阳性而ALT正常水平、HBV DNA <2,000IU/ml （非活动HBsAg携带者）患者。这些患者在第一年应每3个月监测ALT以证实他们确实处于“非活动携带状态”，然后每6-12个月监测。如果随后发现ALT水平升高，需要更频繁监测。另外，如果其持续或复发（表5，图1），应对ALT升高的原因进行评估，包括HBV DNA检测。
慢性HBV感染患者监测建议（图1）
10. 应对符合慢性乙型肝炎的HBeAg阳性和阴性患者（表4）进行治疗评估。（I）
11．HBeAg阳性患者
●ALT持续正常的HBeAg阳性患者应每隔3-6月检测ALT。当ALT水平升高时应对ALT和HBV DNA检测更频繁。HBeAg状态每6-12个月进行检查。（III）
●ALT水平升高在正常上限1-2倍之间3-6个月后，HBeAg仍然阳性且HBV DNA水平超过20,000 IU/ml或HBeAg仍然阳性且HBV DNA水平＞20,000 IU/ml、年龄＞40岁的患者应该考虑肝活检。如果活检显示中/重度炎症或明显纤维化应该考虑治疗。（III）
●ALT水平升高超过正常上限2倍3-6个月后，HBeAg仍然阳性且HBV DNA水平＞20,000 IU/ml的患者应该考虑治疗。（III）
12. HBeAg阴性患者
●ALT正常、HBV DNA<2,000 IU/ml 的HBeAg阴性患者在第一年应每3个月监测ALT以证实他们确实处于“非活动携带状态”，然后每6-12个月监测。（III）
●如果ALT或AST升高到正常限度以上，应该检测HBV DNA并要频繁监测。（III）
定期筛查HCC。最近AASLD的HCC实践指南已经出版。120两个预期用以HCC评估的检查－AFP和超声（US）中，超声的敏感性、特异性和诊断准确性均高于AFP。AASLD的HCC实践指南推荐有HCC高危的携带者每6-12个月以US进行监测，当超声无法进行或花费成为一个问题时单独用AFP。因为超声结果的解释与操作者有明显关系，临床医生可以使用超声和AFP两个来筛查HCC。
HCC筛检建议：
13．HCC高危的HBV携带者，比如超过40岁的亚裔男性和超过50岁的亚裔女性、肝硬化者、有HCC家族史者、超过20岁的非洲裔及任何超过40岁并有持续或间歇性ALT升高和/或高HBV DNA水平 >2,000 IU/ml的携带者均应每6-12个月行超声检查筛检。（II-2）
14．生活在超声无法实施地区的HCC高危HBV携带者，应考虑定期AFP筛检。（II-2）
慢性乙型肝炎治疗
慢性乙型肝炎治疗的目的是获得对HBV复制持续的抑制和肝病的缓解。最终目标是防止肝硬化、肝功能衰竭和HCC。用于评估治疗应答的参数包括血清ALT的复常、血清HBV DNA水平下降、伴或不伴抗-HBe出现的HBeAg转阴和肝脏组织学的改进。在2000年和2006年NIH 乙肝处理讨论会上，建议将慢性乙肝抗病毒治疗的应答分为生化应答（BR），病毒学应答（VR），或组织学应答（HR），以及治疗中（on-therapy）或治疗结束后持续（sustained off-therapy）（表6）。还提出了初治无应答，突破（breakthrough）和复发的标准定义。在美国目前已有6种治疗药物被批准用于成人慢性乙肝的治疗。
干扰素使用时有事先确定的疗程，而NAs通常要使用至特定的终点到达之后。治疗方法的不同与干扰素的额外的免疫调节作用有关。 对于HBeAg阳性病人，使用目前已经批准的治疗在取得HBeAg血清学转换后停药，50％～90％的病人可以维持病毒抑制。对于HBeAg阴性的病人，甚至当HBV DNA被抑制到用PCR也测不到超过一年，也常有复发，因此，停止治疗的终点是不明确的。
