2007年美国肝病学会乙肝实践指南

表3. 对防止感染者将HBV传染给他人的建议

HBsAg阳性者应当：
● 让性接触者进行预防接种
● 如果伴侣没有进行预防接种或没有自然免疫力，在性交过程中采取防护措施
● 不共用牙刷或剃须刀
● 保护开发性伤口和抓痕
● 用清洁剂或漂白剂清除血迹
● 不捐献血液、器官或精子

HBsAg-阳性的儿童和成人：
● 可以参与所有活动，包括接触性运动
● 不应被拒绝进入日托或学校，也不应与其他孩子隔离
● 可以分享食物、器具或亲吻其他人

来自单独抗HBc阳性者的输血和非肝脏实质性器官移植（如肾、肺、心脏）后感染的风险很低，为0%到13%。来自HBsAg阴性、抗HBc阳性捐献者的肝脏移植后感染的风险据报道可达75%，并与接受者的HBV免疫状态有关。如果抗HBc阳性者的器官用于HBV血清学阴性接受者，应该给予抗病毒治疗以预防HBV感染。不过预防性治疗的最佳持续时间还未确定，有限的治疗时间例如6～12个月对于非肝脏的实质性器官移植可能足够了。而对于肝脏的移植，推荐终生抗病毒治疗，不过HBIG是否需要尚不清楚。

乙肝疫苗

在最近的一个CDC和免疫实践顾问委员会（ACIP）指南中对免疫接种的建议做了描述。建议对有持续感染风险者如卫生保健工作者、表面抗原阳性母亲的婴儿及慢性HBV感染者的性伴侣进行随访检查。此外，推荐血液透析病人每年检查一次，因为这些人免疫功能降低很快，持续暴露于HBV的风险很高。

对于慢性HBV感染者乙肝病毒传播的辅导和预防建议
2. 应该告知携带者防止HBV的传播。（表3）（III）
3.与携带者有性接触和生活接触的HBV血清学标志阴性的人，应该进行乙肝病毒免疫接种.（III）
4.HBV感染母亲的新生儿在出生后应该接受HBIG和乙肝疫苗的接种，并且应该完成推荐的系列接种。(I)
5.有HBV持续感染危险者，比如HBsAg阳性母亲所产的婴儿、卫生保健工作者、透析的病人、携带者的性伴侣应该检测对免疫接种的应答. （III）
•携带者母亲所产婴儿9至15个月应该进行预防接种后的检测，其他人在最后一次注射后1至2个月进行。（III）
•血透的慢性病人中对疫苗有应答者推荐每年进行一次随访检测. （III）
6.建议乙肝病毒携带者戒酒或者限制酒精的摄入。（III）
7.仅抗HBc阳性、来自低流行区的没有HBV感染危险因素者应进行全程的乙肝疫苗接种。（II-2）

HBV的基因型

已经识别了8种HBV的基因型，标记为从A到H。HBV基因型的流行情况因地理位置而不同。所有已知的HBV基因型均已在美国发现，基因型A、B、C、D和E～G的流行率分别是35％、22％、31％、10％和2％。

最近的资料提示，HBV基因型在HBV相关性肝病的进展和对干扰素治疗的应答中有重要作用。亚洲的研究发现，与基因型C相比，HBV基因型B的HBeAg血清转换发生较早、HbeAg血清转换后缓解持续更久、肝脏坏死性炎症活动性低、进展到肝硬化的机率低、发展成HCC的机率低。HBV其它基因型与肝病进展之间的关系还不清楚。

普通干扰素-α（IFN-α）的几个研究和一个聚乙二醇化干扰素-α（pegIFN-α）研究显示，与基因型C和D相比，基因型A和B的HBeAg血清转换率更高。而另一个pegIFN-α研究则报道基因型A而不是基因型B的HBeAg血清转换率更高。核苷类似物（NA）的治疗研究没有显示HBV基因型与应答有关系。因此，在向临床推荐进行HBV基因型检测之前，还需要另外有关HBV基因型与治疗应答关系的资料。

慢性HBV感染的术语和自然史

表4总结的是与HBV感染相关临床术语的共识定义和诊断标准，被2000年和2006年美国国立卫生研究院（NIH）乙肝处理会议所采用。

表4. HBV感染所使用的临床术语表

定义
慢性乙型肝炎
由HBV持续感染引起的肝脏慢性坏死性炎症性疾病。慢性乙型肝炎可被再分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
非活动性HBsAg携带状态
肝脏持续性HBV感染，没有明显的、进行性坏死性炎症。
已愈的（Resolved）乙型肝炎
以前曾有HBV感染，但没有活动性病毒感染或疾病的进一步病毒学、生化学或组织学证据。
乙型肝炎的急性恶化或加剧
转氨酶活力间断升高达正常上限10倍并超过基线值2倍。
乙型肝炎复发
非活动性HBsAg携带者或乙肝已愈者肝脏重出现活动性坏死炎症性疾病。
HBeAg清除
以前HBeAg阳性者HBeAg转阴（Loss）
HBeAg血清转换
以前HBeAg阳性、抗-HBe阴性者HBeAg转阴并检测到抗-HBe。
HBeAg逆转
以前HBeAg阴性、抗-HBe阳性者重新出现HBeAg。

诊断标准
慢性乙型肝炎
1.HBsAg阳性＞6个月
2.血清HBV DNA＞20,000IU/ml（105copies/ml），HBeAg阴性的慢性乙型肝炎常会见到较低值2,000-20,000IU/ml（104～105copies/ml）。
3.ALT/AST水平持续或间断性升高。
4.肝脏活检示慢性肝炎伴有中或重度的坏死性炎症
非活动性HBsAg携带状态
1.HBsAg阳性＞6个月
2.HBeAg阴性，抗HBe阳性
3.血清HBV DNA＜2,000IU/ml
4.ALT/AST水平持续正常
5.肝脏活检证实没有明显肝炎
已愈乙型肝炎
1.以前有急或慢性乙型肝炎病史或出现过抗HBc±抗HBs
2.HBsAg阴性
3.血清中检测不到HBV DNA#
4.ALT水平正常
#用敏感的PCR方法可能会检测到非常低水平的HBV DNA

在慢性HBV感染初期，血清HBV DNA水平较高，HBeAg出现。携带者中的大多数最终会HBeAg转阴性并出现抗HBe。

围产期HBV感染者中，大部分HBeAg阳性患者血清HBV DNA水平高但ALT水平正常。这些患者被认为是处于免疫耐受期。这些患者许多会在以后发展成为ALT水平升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎，在撒哈拉以南的非洲、阿拉斯加和地中海国家，HBV的传播通常发生于儿童期人与人之间。在这些人群中，大多数HBeAg阳性的儿童ALT水平升高，血清学转换至抗HBe常见在接近青春期或青春期后不久。在发达国家，HBV感染通常于成年期因性传播或静脉使用毒品获得。可用的纵向数据（longitudinal data）很少，不过肝脏疾病一般出现于HBV水平高者。

ALT水平高的携带者，HBeAg清除率每年平均在8％和12％之间，不过免疫耐受期携带者（大多数ALT水平正常的亚洲儿童和青年人）及免疫受抑者要低得多。HBeAg清除可伴随肝炎的加剧，表现为ALT水平升高。HBeAg自发清除率高的相关因素有年长者、ALT水平高及HBV基因型B（相对C）。