下面介绍上述技术在具体手术操作中的应用:
1、选择性单侧椎板成形术(SL):对相邻的1-2个节段进行手术仅需影响1个棘突及其附属伸肌,而受累节段应该通过过伸位MRI来确定(图2),对比中立位和过伸位的T2加权MRI图像中蛛网膜下腔受影响的情况可辅助确定病变位置。(图3)
如C5椎板成形术对C4-5、C5-6节段进行减压操作:行C4-C6棘突的后正中切口、分离项韧带,通过双侧棘间肌之间的间隙暴露C5、C6椎板及部分棘突(图4a),纵劈C5棘突(图4b)并向两侧分开暴露C5椎板,保持附着于棘突的肌肉不受破坏(图4c)。高速钻头磨薄椎板,剪除部分C6椎板上缘暴露黄韧带,继续行黄韧带切除术,剩余的C5椎板内侧皮质和黄韧带由中线起修整或去除(图4d)。以椎板咬骨钳修整C4椎板腹侧及黄韧带行穹顶形椎管扩大成形术,减压完成后,复位C5棘突并以不可吸收线缝合。
2、保留肌肉的双开门椎板成形术(TEMPL):部分后纵韧带骨化(OPLL)、进展性椎管狭窄的患者需行连续、广泛的减压,可对其实施双开门椎板成形术(相关资料:http://links.lww.com/BRS/A554),此技术也可用于单侧开门治疗脊髓肿瘤。在下颈椎,用图4a技术完成中线暴露并切除黄韧带后纵劈棘突,两侧椎板上的纵沟可以通过图1所示方法暴露相关结构后完成。C2双开门(TEMPL for the axis:TEMPLA)同样以纵劈棘突来完成(图5a),其椎板上的纵沟可以通过图5b所示暴露相关结构后完成。
3、保留肌肉的椎间孔切开成形术(MIF):用图1所示技术暴露目标椎间关节,直视下对受压神经根进行减压。(图6)(手术录像:http://links.lww.com/BRS/A556)
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