任龙喜教授：经皮激光椎间盘髓核汽化术(PLDD)相关问题讨论（三）

丁香园站友笑看人生问：

您好任老师：我过去不知道在哪次学术会议上见到过一次报告，但印象很模糊：我想问一下，1，自律神经机能的正常化和免疫机能的提高怎么解释，为什么能达到这样的效果。2，PLDD容易开展吗？3，手术适应症是什么（颈椎和腰椎手术的适应症）？4，能否与纤维内窥镜以及开窗手术的疗效比较，并发症比较，手术时间比较。

答复：

1、 “自律神经机能的正常化和免疫机能的提高”一句来自翻译。我的理解仅供参考：退变的间盘组织存在一定的炎性因子，使其周围神经的刺激域下降，很容易发生异常放电现象。实验研究证实经PLDD治疗后的间盘组织内炎性因子如前列腺素E2等，明显减少，从而使间盘组织周围神经恢复正常化。

2、比较容易开展。

3、经皮激光椎间盘减压术的适应症与禁忌症

经皮激光椎间盘减压术的病人选择必须根据临床症状、体征及影像学检查资料的综合分析。适应症与禁忌症的把握是手术疗效好坏的前提之一，从国内外资料看，各家指征的选择及松紧度的把握不尽相同。如果手术指征把握得过严，会有很大一部分患者因条件所限，不能及时手术，以致病情进一步发展，造成神经功能的不可逆性损害。如果适应症过松，很可能出现术后疗效差，甚至无效，并有可能会延误治疗时机。因此，如何选取手术病例，仍须进一步的探讨与实践。现将各家的观点陈述如下：

（一）PLDD治疗颈椎病的适应症与禁忌症：

1 Martin[1]等于2001年提出：

1.1适应症：

1.1.1 颈椎间盘膨出、突出或间盘退变并伴有颈肩痛及根性症状

1.1.2保守治疗及物理治疗至少6个月无效

1.2 禁忌症:

1.2.1 颈椎间盘脱出或游离

1.2.2 肿瘤

1.2.3 椎体或椎间孔的骨赘形成

1.2.4 颈椎失稳

1.2.5 脊髓受压

1.2.6 相同节段接受过手术治疗

1.2.7 骨折

2 杨有赓[2]等于2002年提出（治疗颈性眩晕）

2.1适应症：

2.1.1 MRI确定有一两个间盘突出导致的颈性眩晕者

2.1.2 MRI确定有多个间盘突出，但其中1个间盘病变较重，诱发根性疼痛、麻木伴转头眩晕者

2.2 禁忌症:

2.2.1 以脊髓受损为主要临床表现的颈椎间盘突出者

2.2.2 游离髓核疝入后纵韧带或椎管内

2.2.3 间盘退变伴明显的椎体后缘骨赘形成

2.2.4 副神经损伤引发的颈部痉挛性抽搐者

2.2.5 伴有间盘突出的后纵韧带骨化