伪装成转移性淋巴结的神经鞘瘤

2014-10-27 23:41 来源:丁香园 作者:doctorwolf
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神经鞘瘤是一种相对罕见的肿瘤,它是从周围神经鞘的施万细胞起源的肿瘤。尽管神经鞘瘤可以出现在任何器官当中,它很少出现在腋神经或锁骨上神经当中。

近年来,随着PET-CT的普及,越来越多的早期病变可以被筛查出来。但同时,也有很多良性疾病在PET-CT上也呈现高代谢的状态,就比如本文所提到的神经鞘瘤。来自日本群马大学医学院的Hiroyuki Kuwano教授等于近期发表在World Journal of Surgical Oncology杂志上的一篇个案报道,展示了两例疑似恶性肿瘤淋巴结转移的神经鞘瘤,给了我们很好的启示作用。

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一名75岁的老年女性因腋下及锁骨上淋巴结PET-CT高代谢而来我院就诊,最大SUV3.4(图1),她在14个月前因诊断早期直肠癌而进行了腹腔镜下直肠低位前切除术,于是医生怀疑她可能是直肠癌腋下及锁骨上淋巴结转移。

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图1,
PET-CT提示在右腋下及右锁骨上区域高代谢占位

而为了进一步诊断和治疗,这位患者进行了肿物的外科手术切除。肿物位于臂丛神经干上,并被确诊为是神经鞘瘤。组织学评估提示这是个有着纺锤样细胞的有包膜的肿物,细胞核为嗜碱性,细胞呈栅栏样排列,并且有Verocay小体(图2),没有发现任何恶性成分及侵袭性结构。这个患者术后的随访也没有发现任何复发的征象以及术后神经症状。

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图2,左图为大体标本,右图病理证实为神经鞘瘤

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一名75岁老年女性因右肺异常阴影以及头颅多发肿块来我院就诊,这可能提示原发肺癌脑转移。她的PET-CT提示腋下及锁骨上淋巴结高代谢,最大SUV2.6(图3)。肺部的肿块最大SUV2.7。于是这两个部位也怀疑存在淋巴结转移。在手术切取锁骨下淋巴结时,术中穿刺病理明确为神经鞘瘤(图4)。但是由于这个部位术后容易出现神经症状,所以并没有进行手术切除。这个患者最终被确诊为多发神经鞘瘤,合并原发早期肺癌,而最终首先进行了肺叶切除术。

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图3,
PET-CT提示左腋下及锁骨下高代谢占位

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图4,术中所见,位于臂丛神经干上的肿物

该文章提示,PET-CT提示的高代谢肿物仍须与其他疾病鉴别,如结核、炎症或良性肿瘤等等。而对于腋神经及锁骨上神经的神经鞘瘤,手术应谨慎选择,以免发生术后神经症状。

编辑: 王兴

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