干咳8月,左侧胸痛4月,声嘶2月

2006-08-21 00:00 来源:丁香园 作者:ez1104 等
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头颅CT

网友[sbrdfedx]:

这个病例有点像教科书,从目前资料分析,应该是典型的肺癌表现,病史特点:

1、中老年女性。
2、肺部表现及体征:干咳、左侧胸痛、偶痰中带血丝、曾发热。消炎无好转。影像学改变:左下肺感染伴左侧胸腔积液,左肺门占位伴左肺肺不张,纵隔淋巴结肿大,左肺动脉主干侵犯,左侧胸腔积液(部分包裹)伴左下肺膨胀不全,右肺多发小结节。纤支镜:左主支气管开口狭窄,粘膜粗糙,表面不平,易出血。
3、侵犯其他组织表现:声嘶进行性加重,背部隐痛伴左肩酸痛,喉镜:声带麻痹,骨ECT:右侧髋臼及坐骨明显浓聚影。
4、全身表现:易出汗,稍消瘦。
5、NSE及细胞角蛋白19片断增高。


分析:从以上病例特点看应该高度考虑肺癌,且小细胞肺癌可能性大,声嘶应是肿瘤或肿大淋巴结压迫喉返神经所致,且有骨转移可能,目前头部CT好像未见转移灶。

当然应注意排查肺结核、结核瘤,毕竟不典型的结核和难治性结核越来越多,且结核临床缺乏好的特异性指标,一部分病例都靠诊断性抗痨。

目前应尽早明确分型,确定化疗和放疗方案,有远处转移灶,手术的可能性较小。

网友[ez1104]:

补充情况,予安灭菌(阿莫西林+舒巴坦)抗炎两周后改左克(左氧氟沙星)抗炎两周复查胸片。

侧位片

几次胸水B超定位情况,5月11日液深3.8cm,5月24日液深2.3cm,6月5日液深2cm,因为定位水少,且狭长,未能抽液检查,复查纤维支气管镜(粘膜下针吸活检未见肿瘤细胞),8次痰找肿瘤细胞均阴性,PPD实验1个单位阳性(+)。ESR 38mm/h。为排除喉结核患者又查喉镜,结果排除喉结核,现在患者声嘶症状好转,体重有所增加。

网友[ez1104]:

患者一个半月后结果:患者在带药回家实验性抗痨过程中,胸水增多,再次入院,抽胸水检查见腺癌细胞,考虑肺癌并肺内转移


编辑:西门吹血

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