对于小儿呼吸道感染急性期的急诊手术麻醉原则应该同我讲座中提到的一样。能用局部麻醉（神经阻滞、骶管阻滞、硬膜外麻醉）则不放全身麻醉。至于插喉罩还是气管插管根据个人经验定。尽可能用短效麻醉药物，深麻醉拔管。拔管时，做好应对后痉挛的准备。
患儿3岁，饱胃，舌不全断裂（口腔全是鲜血），逆行清创缝合术。麻醉如何实施？
我需要察看舌不全断裂的部位和出血的速度。如果在舌前部，出血速度可控。我可能采用镇静+局麻。咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼0.5ug/ml，丙泊酚0.5mg/kg。口腔吸引后给予2%利多卡因局部麻醉，喉镜暴露声门，迅速插入带cuff 气管导管。此病例本应该清醒插管，但小儿肯定不合作。口腔的血液也会影响局部麻醉的效果。适当的镇静，减轻喉镜置入时反应和在一定程度弥补局部麻醉的不足。
假如这名小儿断裂部分在舌根部，且出血不易控制，我可能选择气管切开全麻。因为，这个部位的断裂可能造成严重的舌肿胀而影响上呼吸道的通畅。极小量的镇静剂均可能造成通气困难。且舌肿胀还会造成声门暴露困难。
在小儿气道异物取出术中，麻醉深度感觉可以。手术医师置入气管镜后，很容易发生喉痉挛，血氧掉的很厉害，严重威胁病人的安全。改用全麻加表面麻醉加高频通气后，血氧有改善（85%左右，但心里还是不塌实）。对此，在该类手术中，有什么方法可以最大程度的维持病人的安全？
有关气管异物取出术的麻醉前面一谈得比较多。不在累述了。
高频通气在很多紧急情况下都有很好的用处。美国的每一个麻醉机上都带一个简易的高频通气装置，直接从中心供氧通过一转换装置而成。并不需要高频通气机。 我们国家为什么就没看到呢？还是一种理念问题。这可能可以解释为什么人家麻醉相关死亡率可以降到1/10-20万，而我们国家对三甲医院的要求是2/万。
高频通气对病人病理生理的影响。
我对高频通气没有太多的研究。其对机体的主要影响可能为CO2 蓄积和气压伤。据说，目前较好的高频通气机器已克服了CO2 蓄积这个问题。
尊敬的左教授，您好，在听急诊班有时遇到剖宫产手术，新生儿窒息的紧急情况。面对小儿没有呼吸，浑身发绀，用争分夺秒来形容一点不过。这是所有的人产科医生，助产士、手术室护士等，都把目光投向麻醉医生，这是麻醉医生肩上的担子多重！这时是选择插管呢，还是面罩加压通气？当然插管是最确切的，但万一不好插，反复几次插不上呢？面罩通气是麻醉医生最上手的，但对其有效性如何？尤其在这种紧急情况下，短暂的面罩加压给氧，病儿改变不明显，是否还要继续？
心肺复苏时，就氧合的效果而言，面罩加压给氧与气管插管后给氧没有太大的差别。只是后者对气道的保护更好一些。您目前需要的是迅速改善缺氧，而非迅速保护呼吸道。因此，应该立即面罩加压给氧。如果加压胸廓无起伏，应立即喉镜暴露吸引分泌物后插入气管导管。
麻醉医生太容易将气管插管作为急救的第一操作步骤了。如果您并没有事先准备好插管用品，仓促准备东西可能耽误了本可以通过面罩给氧维持氧饱和避免心跳停止的重要时间。我们曾经有病人在硬膜外麻醉期间病人大叫一声后突然意识消失，主管麻醉医师立即气管插管。帮忙的医生来才发现病人意识消失是由于亚斯发作，心率只有30次/分所致。也曾经听说全脊髓麻醉时，麻醉医生忙着抽吸肾上腺素，而延迟了ABC的启动。因此，急救时，要准确判断出最重要的问题。要充分调动人力资源。不要担心失败。尽自己的最大努力。
尊敬的左教授，您好，久闻您的大名，能有机会向您请教实在荣幸。小儿麻醉风险高于成人，尤其呼吸道的判断、控制和管理是最令麻醉医生头痛的事情，而且有证据表明，小儿围术期死亡原因中，呼吸道是首位。小儿在做影像学检查如CT、MRI、钡餐等，肺科检查、心导管检查、烧伤换敷料及骨髓穿刺等检查时，由于小儿年龄小，恐惧等原因，为了取得患儿的合作，需要实施镇静，镇痛。在手术室内由于具备各种抢救条件，而且有人协助，实施小儿麻醉无后顾之忧，但在手术室外如做MRI检查时，远离患儿，没法控制呼吸道，这是既要保证患儿的安静合作，又要保证患儿的安全，请问左教授，手术室外小儿的麻醉如何实施？术前准备、麻醉药物的选用，麻醉方法及注意事项等。
小儿手术室外麻醉的确较难。尤其是CT和MRI。CT是可以有监护措施的。MRI 需要专门的麻醉机。我们小儿CT 以咪唑安定+氯胺酮为主。小儿MRI 我们暂时不做麻醉，等待医院买了专门的麻醉机再做。国外有将丙泊酚放输液袋中点滴的。
亲爱的战友们，与大家一起度过了非常愉快地数周。谢谢大家的问题。我仅仅根据自己有限的知识和经验作了一定解释。只代表本人的观点。有不正确的地方希望大家指正。
由于我的工作较忙，不能再继续回答您们的问题了。我会经常到网上与您们见面。祝您们麻醉平平安安！ 生活快快乐乐！
欢迎大家有空到华西做客。
编辑：ache
