龚建辉，您好！每一个离开华西的人都曾有这种感慨。就像一个离家的人才会怀恋家的温暖一样。欢迎您随时“回家“看看。
取小儿气管异物时，我们需要保留自主呼吸。尽管将麻醉机连接至支气管镜侧孔后，可在一定程度上控制通气，可大部分气体都漏掉了。肺通气量还是不够。用一点短效肌松肌是可以减轻咳嗽反射，如果异物能在1-2分钟内取出还可以，可多数时候不能再这么短时间内完成。我还是希望耳鼻喉科医生能够用显示屏代替目前直接窥视的办法，那样的会，麻醉完全可以更平稳一些。
丙泊酚3岁以下小儿能否使用？说明书上写3岁以下小儿慎用，您认为可否使用？
美国FDA 批准丙泊酚用于3月以上的小儿。我们国家的说明书上是不推荐使用于3岁以下的小孩。
很多药物在刚出来时，厂家为了急于占领市场，临床试验时还没来得及在小孩身上研究就上市了。没有小孩的资料，当然也就不能推荐用于儿童了。如果我们小儿麻醉时，只用那些说明书上推荐的药物，小儿可能就麻醉不了。
丙泊酚在小儿ICU 长时间持续静脉泵注有发生丙泊酚综合症，造成小儿死亡的报道。加拿大规定小儿丙泊酚持续静脉泵注时间不超过6小时。我在任何年龄的小儿麻醉诱导都用丙泊酚，但我不在婴儿和新生儿持续泵注丙泊酚。我发现使用它比不用它麻醉更平稳，这对患儿也更有好处。
利多卡因在小儿臂丛或硬膜外麻醉时的浓度和用量如何计算？
臂丛阻滞浓度都用1%，容量0.5-1ml/kg，最大容量不超过20ml。
硬膜外麻醉浓度：0.5-2%。新生儿：0.5%；1岁：1%。8-10岁：2%。使用剂量0.3-0.5ml/kg。首剂剂量包括试探剂量在内10ml 以下为安全。
随着社会的发展，行舌系带切开术的患儿越来越低龄化，我们这边对于此类患儿为防止出血流入气道，常选择气管插管全麻。请问左教授：当遇到那些能跟我们很好配合的手术者时，除了插管全麻外，还可以施行哪些麻醉或通气方式？
由于这类手术通常在我们口腔医院做，本人并没有什么经验。但我看到，美国拔牙等手术都是在气管插管下完成。恐怕还是插管安全一些。可选用一些短效药物，保留自主呼吸。术后拔管也会很快。
1、小儿气管异物取出是常见的手术，手术器械和异物占据了呼吸道，麻醉气道管理非常困难，这时可否使用高频喷射通气控制或辅助呼吸？有无这方面的经验？有无简易装置解决通气问题？
2、如成人全麻时，假如术前气道评估未发现，插管时才发现插管困难，面罩无法通气，又缺乏特殊器械如喉罩联合导管，又不能马上体外循环来通气，气管切开又未做过（即使气管切开也很难短时间完成），一般叫五官科来切，虽然ASA有关于困难气道的处理办法，但国内条件不一样，此时，我想问一下，作为一般等级的医院，麻醉医师对这种情况应如何应对，有无简便可行的方法，用静脉穿刺针环甲膜穿刺接麻醉机按快速充氧喷射通气能否短暂维持最基本的通气，从而为气管切开赢得时间，有无经验？麻醉医师应具备何种技能，科室里至少应备有那些器械？华西在没有特殊器械之前，有无发生过这类情况？
有关小儿气管异物的麻醉，我前面已经讲得比较多了。高频通气应该可以。但本人也没这方面的经验。
在基层医院如果遇到不能插管和不能通气的紧急情况，用最大号（14-16号）静脉穿刺针环甲膜穿刺后保留外套针 通过一个3.5号气管插管接头连接呼吸回路可加压通气，也可以将氧流量开至12L/min 持续供氧。但这不是最好的办法。目前有一种经环甲膜穿刺置入一小号气管导管的应急包。经过培训的麻醉医生可以在40S 完成操作。目前国内市场有售。附件图示。我本来有整个操作的PPt太大了，不能粘贴。我会将其放在华西麻醉网页上，请您到那里下载。www.anes.cn。紧急情况下，可用普通手术刀片切开环甲膜置入一小号气管导管。注意不要切开环状软骨，以免今后发生喉狭窄。
困难气道处理的方法很多很多，我们必须避免这种不能通气，不能插管情况的发生。任何时候，请记住，病人不会因为插不进气管导管而丧失性命，只会因为不能通气丧失性命。当插不进管时，不要反复盲探。其实有些应对困难气道设备并非很贵，基层医院应该准备一些。如喉罩，插管喉罩，光杖（trachlight）等等。困难气道的处理是需要培训的。华西在近2年组织的中国医师协会麻醉学科医师年会上都举行了这类培训。今年9月20-23日，我们将承办亚太地区医学模拟年会和主办华西麻醉年会以纪念我院建院115周年。我院的模拟教学中心也将启用。其中急救、麻醉和危重医学版块已购入国际一流的模拟系统。我们将在大会期间举办各种临床技能培训。如大家感兴取，请随时注意www.anes.cn 的通知。另外， 我科每年举行4期为期1周的科主任培训班，从今年起，各类应对困难气道的新技术培训也被整合进了培训内容。希望大家有机会参加。待我们的模拟教学中心正式投入使用后，我们会面向全国举办各种提高麻醉医生技能和危急症处理的培训班。网上报名工作也将会启动。华西将尽自己的努力为我国麻醉学科队伍的建设作贡献。
环甲膜穿刺置管.ppt (193.5k) 我在DXY看了上海瑞金医院介绍小儿麻醉的幻灯，http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/5930764_1.html，其中提到：
成人装置的压缩容量相对较大，如压缩容量为4.5ml/cmH2O（>10cmH2O）。在成人设定潮气量600ml，峰压为20 cmH2O，压缩容量丢失90ml，病人实际得到510ml，与机器释出的600ml无显著差别；在5kg的小儿,潮气量7ml/kg（35ml），峰压为20 cmH2O，压缩容量丢失90ml，呼吸机设置必须达到125ml。
请问所有的成人麻醉机的压缩容量都为4.5ml/cmH2O吗？还是不同的麻醉机压缩容量不同，我工作中麻醉机潮气量设置一般按8-10ml/kg，这样用于5kg小儿设置为40-50ml，不到丢失的压缩容量90ml，岂不是无效通气？但我遇到过20kg患儿，潮气量设为160ml（压缩气量90ml）实际潮气量仅为70ml，呼吸频率20次/分，术中并未发现氧饱和度下降，请问为什么？
您可能看到了，我把您下面的问题都回答了，但没有回答您的。其实，我不知道答案。我想可能是因为螺纹管的呼吸回路有一定的弹性，我们设置的潮气量就不可能全部到病人体内。至于丢失多少不同的回路系统肯定不一样。小儿的回路容积小，螺纹管弹性小，相信丢失不了那么多。我们应该以实际监测的潮气量为准，不能这样计算潮气量。
