专家解疑：头颈鳞癌治疗期间出现皮肤反应怎么办？

编者按

近年来，肿瘤治疗中越来越强调提高和保持患者的生活质量，为了指导头颈鳞癌放疗或联合西妥昔单抗或化疗导致的皮肤和粘膜相关毒副反应的处理，来自上海第九人民医院的朱国培教授、江苏省肿瘤医院的何侠教授、台中荣民总医院的林进清教授等 13 位亚洲权威专家于 2016 年在著名肿瘤期刊 BMC Cancer 上联名发表了《头颈鳞癌治疗过程中放疗或联合西妥昔单抗或化疗引起的皮肤或粘膜反应的处理——亚洲专家建议》。

本文由朱国培教授根据原文进行编译整理，供国内医生学者参考。

头颈部肿瘤（例如喉癌、下咽癌、口咽癌和口腔癌）是全球第 6 大常见恶性肿瘤（约占 5%），90% 以上属于鳞状细胞癌。对于不能手术切除的局部晚期头颈鳞癌患者，结合具体病情，可选择单纯放疗、同步放化疗或者放疗+靶向药物（如最常用的西妥昔单抗）。在治疗期间，一部分病人可能受到皮肤反应困扰，例如红斑、脱皮、丘疹、脓疱等，重者出现溃疡和自发出血，降低生活质量。

我在治疗时的皮肤反应严不严重呢？发生皮肤反应该怎么办呢？日常生活中要注意些什么？现在的药物需不需要停掉呢？带着这些问题，我们一起来看看专家怎么说。

对于单纯放疗或同步放化疗的患者，亚洲专家建议作出下述推荐：

如果你单纯接受放疗，或者在放疗同时还接受了化疗（例如卡铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、甲氨蝶呤、博来霉素），那么请参照亚洲专家提出的下述建议来处理皮肤反应（放射性皮炎）的问题。

放射性皮炎的分级       

1 级：轻微红斑或干性脱皮

2 级：中重度红斑，片状湿性脱皮，多局限在皮肤皱褶处，中度水肿

3 级：皮肤皱褶之外的湿性脱皮，轻微创伤/擦伤引起出血

4 级：皮肤纤维化或深至真皮的溃疡，病变区域的自发出血

从 1 级到 4 级，放射性皮炎的严重度逐渐增加。

放射性皮炎的一般处理

1. 注意保持皮肤卫生，每天用弱碱性（PH 值 5.0）的肥皂清洗 1～2 次，用干净毛巾轻轻擦干或吸干

2. 对于 1 级放射性皮炎，需保持皮肤一定的湿润；2-4 级放射性皮炎则需保持皮肤干燥

3. 刮掉胡须，以降低发生毛囊炎的风险

4. 使用透明敷料，方便观察感染情况

5. 在医院接受清创处理，以减少二重感染的风险

6. 注意观察有无全身感染的表现

7. 避免涂抹日用护肤品、避免搔抓、局部创伤、暴晒等

8. 避免使用可能影响放疗剂量的敷料

放射性皮炎的药物治疗

注：具体用药请当面向医生咨询

对于放疗+西妥昔单抗治疗患者，亚洲专家建议作出下述推荐：

西妥昔单抗是一种分子靶向治疗药物。研究发现，放疗+西妥昔单抗用于手术不可切除的局部晚期头颈鳞癌患者相比单纯放疗可以改善局部控制率，延长生存时间，不适合同期放化疗的患者往往选择放疗联合西妥昔单抗的治疗方案，因此近年来这一联合治疗的应用越来越广泛。

放疗+西妥昔单抗治疗时的皮肤反应在发生机制和临床表现上不同于单纯放疗或同步放化疗，它具有皮损和结痂、而且皮损出现时间早（开始治疗后 1-2 周内），需要及时预防和处理。为此，亚洲专家组提出了单独的生物-放射性皮炎分级系统，以便更有针对性地评价和处理放疗+西妥昔单抗治疗时的皮肤反应。

生物-放射性皮炎的分级

生物-放射性皮炎的处理

注：具体用药请当面向医生咨询

生物-放射性皮炎时西妥昔单抗的应用

1. 当出现 3 级或 4 级皮肤反应时，需要暂停西妥昔单抗治疗。

2. 等到皮肤反应降到 2 级时（通常需要 1-2 周时间），就可以恢复西妥昔单抗治疗。

3. 在第 1、2、3 次出现 3 级皮肤反应时，西妥昔单抗恢复用药时的剂量分别为每周 250、200、150 mg/m2。在第 4 次出现 3 级皮肤反应时，应当停用西妥昔单抗。    

注：具体用药建议请当面向医生咨询

小结

密切关注、早期发现、早期处理治疗过程中的皮肤反应会使您尽可能减少不必要的治疗中断，从而从治疗中获得更多益处，同时提高生活质量。请您参考亚洲专家组的建议，尤其是一些日常生活中的注意事项，跟医务人员共同努力，改善治疗过程中的皮肤问题。

参考文献

Zhu G et al. Asian expert recommendation on management of skin and mucosal effects of radiation, with or without the addition of cetuximab or chemotherapy, in treatment of head and neck squamous cell carcinoma. BMC Cancer 2016 Jan 27; 16:42