彩超在乳腺肿瘤临床诊断中的应用分析

2012-05-17 14:23 来源:中外医疗 作者:武 凤玲
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【摘要】目的 深入分析在乳腺肿瘤诊断中彩色多普勒超声诊断仪的应用。方法 回顾分析320例乳腺肿瘤患者在二维和彩色多普勒血流显像模式下,观察患者乳房肿瘤声像图特征及其内部和周围彩色血流情况。结果 经过超声检测诊断320例患者中,良性乳腺肿块为278例,并详细比对了恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的边界、内部回声、病灶形态等,以肿瘤边界回声特征最为重要,它是肿瘤良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿瘤形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,肿瘤前、侧缘有不规则强回声,同时彩色多普勒检出丰富学流信号。良性肿瘤多表现为边界光滑,侧缘回声减弱,彩色多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。其中有12例为误诊病例。结论 采用彩超测定乳腺肿瘤,分析肿瘤的边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流特征,这样有助于检出是否患有乳腺肿瘤并有助于乳腺肿瘤良、恶性的鉴别。

【关键词】彩超 乳腺肿瘤 临床诊断

在目前乳腺疾病的临床诊断上,随着超声诊断技术日渐成熟并推广应用,采用彩色多普勒超声(彩超)技术诊断乳腺肿瘤越来越受到重视。笔者将结合所在单位2008年5月至2011年5月期间,来站就诊及乳腺筛查中拟诊为乳腺肿瘤,并全部在定点医院手术且病理证实的320例患者的乳腺肿瘤声像图特点及其彩色多普勒特征,综合分析彩超对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组均为女性,年龄25~75岁(平均48.6)。在对患者检查中发现,患者的病史中时间最长约有5a,最短有9d。患者中疼痛性肿块为186例,无痛性肿块为134例;左侧为115例,右侧为245例;内下象限为92例,内上象限为106例,外上象限为67例,多发病灶为37例,乳晕区为18例;腋窝淋巴结肿大为16例,乳头溢液为11例,伴乳头内陷为13例。所有病例均经病理证实,其中恶性肿瘤为42例,良性肿瘤为278例。

1.2 仪器与方法

病例检测所使用的仪器均为PHILIPS HD9彩色多普勒超声诊断仪,仪器的探头频率为7.5~10MHz。在检测时患者身体呈平卧位或左右侧卧位,双手臂上举,充分暴漏双侧乳房,采用直接扫描法,从乳腺外上至外下、内下、内上象限,最后为乳晕,做横切、纵切及斜切等多方位扫查。首先观察患者的乳腺层次结构, 观察患者腺体的回声是否均匀,然后再观察患者乳腺肿块的大小、边界、形态、内部回声、有无包膜以及内部和周边血液流动情况,同时还扫查患者的锁骨下及双侧腋窝淋巴结是否有肿大症状,最后采用频谱多普勒检测患者乳腺肿块的动脉血流情况。

1.3 统学方法

所有结果以均数±标准差表示,病例数据均使用SPSS 13.0for Windows统计软件处理实验数据,P >0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

(1)本组病例为320例患者。乳腺肿瘤患者经手术及病理证实良性乳腺肿块为278例,其中乳腺囊肿为125例,乳腺纤维腺瘤为72例,纤维囊性乳腺病为48例,乳腺导管内乳头状瘤33例。而恶性肿瘤为42例,其中髓样癌8例,导管原位癌16例,浸润性导管癌18例。

(2)在检测中恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块相比较,其病灶边界、内部回声、病灶形态等差异均不显著(P 均>0.05)。具体详见表1。

                                                       

 

(3)本组病例患者中,误诊病例为12例,高频彩超诊断诊断仪与手术病理诊断的结果其符合率为96.7%。误诊病例中有7例是乳腺囊肿误诊为纤维瘤,还有5例是早期乳腺癌误诊为纤维瘤。

3.讨论

本组病例是根据二维彩色超声和彩色多普勒的多切面检测资料显示,观察320例乳腺肿块患者的乳腺肿块的声像图。

乳腺良性包块的声像图表现:如乳腺纤维腺瘤声像:形态呈圆形或椭圆形,纵横比<1,边界清晰光滑,内部回声均匀,后方回声增强,可见侧壁声影。CDFI:示内部及周边无血流信号或周边可见环形血流信号,内部血流信号稀少,呈树枝状或星点状分布。

乳腺增生声像图表现:腺体层增大,增厚>1cm,内部回声增强欠均匀,有的可见多个大小不等形态各异的无回声区,边界清晰,内部透声好,后壁回声增强,无回声周边及内部未见血流信号。有时腺体内见不规则减低回声,与周围腺体分界欠清,内部与腺体回声近似,无血流信号或偶见少许血流信号。

乳腺癌声像表现:恶性肿块形态常不规则,无包膜,癌肿可向组织或皮肤呈蟹足样浸润,至肿块边界不清晰,呈蟹足样或毛刺状、角状改变。肿块内部多为低回声,实性衰减暗区,内部回声不均匀, 有时可见细小砂砾状或点状强回声, 后壁回声减低, 纵横比>1。恶性肿块的前缘、侧缘有时可见不规则强回声晕。边界的回声在乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断中最为重要,是诊断的关键所在“: 角征”、“毛刺征”、“蟹足样征”是乳腺癌的特异性声像图表现,对乳腺癌的诊断具有重要的价值。同时在肿块内部及周边多探及丰富血流。

主彩超在乳腺方面主要应用于乳腺病、炎症、纤维瘤与乳腺癌等,其中,最主要的是发现早期或隐性乳腺癌、鉴别乳腺肿块病变的良性与恶性,以及追踪观察病变的发展和演变,为临床提供可靠的科学依据。近年来,随着超声显像仪技术的改善与提高,以及超声检查在临床上的广泛应用,采用超声显像开展了乳腺癌的普查工作。使不少乳腺癌的患者得到了早期诊断和早期治疗,特别对年轻妇女,妊娠或哺乳期妇女不宜接受X线等照射,超声显像便成了尤为欢迎和首选的检查方法。

总之,高频彩超应用于乳腺疾病的诊断,为临床提供了许多客观可靠的诊断依据,不仅无损伤、无痛苦、无不良反应,而且图像清晰,可以明确肿块的部位、大小、内部情况及有无淋巴结转移,并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。

编辑: 马

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