患者，男性，21，发热，上腹胀痛伴尿黄10天

biguochun

应考虑：恶性组织细胞病，坏死性淋巴结炎
文中所提：恶性组织细胞增生症、恶性组织细胞增多症、恶组，三者是否为同一疾病。

血常规中嗜酸粒细胞计数如何?
恶组的可能性存在,注意排除伤寒.
病毒感染性的可能也在,如单核细胞增多症.
曾碰到个病例,临床像典型的伤寒,病初血像白细胞数不高示嗜酸粒细胞计数为O,血培养,大便培养,肥达反应多次均为阴性,后加强抗感染护肝对症治疗,治愈出院.


该病人病例特点：
1.青年男性，不明原因发热，上腹胀痛伴尿黄（尿黄值得商榷，因为胆红素不高，尿常规阴性）
2.体检皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺（-），肝脾肿大
3.辅助检查以WBC持续降低为突出表现，肝功能异常，以ALT，AKP,GGT升高为主，提示肝内阻塞或淤滞
考虑诊断为：
1.病毒感染，建议查EBV-DNA,CMV-DNA等指标
2.注意组织坏死性淋巴结炎可能，建议查浅表淋巴结B超，有条件取活检
3.最后考虑恶性组织细胞增多症，该病病死率极高，慎之慎之

dongliangli

大家分析的很好，我也谈一谈自己的诊断思路。

临床表现发热、肝、脾、淋巴结肿大无特异性，骨髓检查是弄清该例患者的诊断的突破口。建议再次骨髓检查并与前次比较，特别要注意骨髓组织细胞形态特点。

1.首先要搞清楚是恶性增生还是反应性增生。

恶性增生：组织细胞呈不同程度增生伴形态异常。反应性增生：骨髓组织细胞增多，但形态异常细胞不多。

2.如果是恶性增生因考虑那些病？

如果是恶性增生能考虑的疾病就会缩小范围了，再根据细胞形态确定是那种病：淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬型组织细胞,多核巨型组织细胞、怪异的异常组织细胞，且异常组织细胞≥10%考虑恶性组织细胞病，尤其是出现后2种细胞可确诊恶性组织细胞病。其他组织细胞也可侵润骨髓，如：郎格罕细胞组织细胞增生症、Ⅱ类组织细胞增生症（家族性嗜血性网状细胞增生症、淋巴结病和窦性组织细胞增生症、感染合并的嗜血性综合三型）、海蓝组织细胞增生症、癌细胞骨髓侵润等也表现为骨髓组织细胞增多，但每种细胞都有自己典型的形态特点。根据其形态特点结合细胞化学染色，一般是可以分清楚的。

3、反应性增多考虑那些病？

反应性增生见于伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、败血症等感染性疾病，结缔组织及其他反应性组织细胞增多症。反应性增生骨髓组织细胞虽增多，但形态多正常。通过骨髓细胞形态检查也可确诊或排除。

4、关于组织细胞坏死性淋巴结炎
楼上战友提到的组织细胞坏死性淋巴结炎（又称菊池病）我见过一例，患者淋巴结肿痛较明显，该患者表现腹痛，B超腹腔淋巴结肿大，该病目前也不能排除。

我考虑恶性组织细胞病的可能性大一些。建议再次骨穿骨髓检查并进行免疫细胞化学染色，查S-100蛋白对该病诊断帮助比较大。赶快确诊，采取对应的治疗方法。