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一、病史摘要：
1.患者，男性，21岁，大二学生。
2.因”发热，上腹胀痛伴尿黄10天”于2005.10.4入院。
3.患者于10天前无明显诱因下出现发热，上腹部胀痛，尿黄。Tmax 38.2,无畏寒、寒战。无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，无头痛、呕吐、腹泻。在当地医院查血常规WBC2.6×10^9/L，拟“病毒感染”治疗无好转。病程中曾服用“安乃近”一次。
4.入院时查体：神清气平。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及明显肿大。肝掌（-）；蜘蛛痣（-）。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR：80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，上腹部压痛（＋），无反跳痛。Murphy’s征（-）。肝上界右锁骨中线第五肋间，肋下5cm，剑突下6cm，质中等，触痛（＋），肝区叩痛（-）；脾肋下刚及，质中等，触痛（－）。移动性浊音（-）。肠鸣音无亢进。双下肢无浮肿，NS（-）。
5.辅检：
2005-10-5
血常规：WBC：1.7×10^9/L；N：32%；RBC：4.23×10^12/L；Hb：127g/L；PLT：131×10^9/L。
尿常规，粪常规正常。
血沉：31mm/h.
肝功能：白蛋白：44g/L；谷丙：125U/L；谷草：43U/L；AKP：125U/L；r-GT:256U/L；总胆红素：21umol/L；白/球：1.8。
肾功能：尿素：5.2mmol/L；肌酐：89umol/L；尿酸：441umol/L.
2005-10-7
血常规：WBC：7.4×10^9/L；N：60.7%；RBC：4.38×10^12/L；Hb：130g/L；PLT：109×10^9/L，
EOS：0.022×10^9/L
结核抗体（－）
CH50:55.7U/ML。
2005-10-8
肥达氏实验（－）。
抗“O”：88.5U/ML。OT（1：10000）：（－）。
CRP:20mg/L。
AFP:2.39ng/ml； CEA：1.99ng/ml； CA199：8.27ng/ml。
HBvM：HbsAg（－）；HbsAb（+）；HbeAg（－）；HbeAb（－）；HbcAb（－）；余肝炎病毒均阴性。Coxv、Hsv、Ebv、CMV抗体IgM、IgG均阴性。
HIV、RPR：阴性。
2005-10-10
血常规：WBC：3.1×10^9/L；N：39.4%；RBC：3.88×10^12/L；Hb：122g/L；PLT：204×10^9/L。
肝功能：白蛋白：44g/L；谷丙：59U/L；谷草：32U/L；AKP：115U/L；r-GT:236U/L；总胆红素：19umol/L；白/球：1.4。
肾功能：尿素：7.7mmol/L；肌酐：90umol/L；尿酸：463umol/L.
2005-10-12
血常规：WBC：2.8×10^9/L；N：43.9%；RBC：4.17×10^12/L；Hb：132g/L；PLT：195×10^9/L。
2005-10-13
血沉：32mm/h.
RF:<8.5IU/L
CRP:10.9mg/L
2005-10-14
血常规：WBC：3.9×10^9/L；N：36.9%；RBC：4.00×10^12/L；Hb：129g/L；PLT：237×10^9/L
2005-10-17
血常规：WBC：4.6×10^9/L；N：59.6%；RBC：3.84×10^12/L；Hb：130g/L；PLT：215×10^9/L。
2005-10-6 骨穿：骨髓象提示骨髓有核细胞增生明显活跃，异常组织细胞占29％，请结合临床考虑恶性组织细胞增生症。骨髓活检：骨髓活组织像提示：组织细胞增生症。
2005-10-7 腹部B超：肝肿大，脾肿大，肝门旁、腹腔动脉旁多个淋巴结肿大。胆囊壁增厚，胆囊壁胆固醇结晶沉着，未见腹水，胰双肾未见明显异常。
2005-10-13 MRI:肝肿大，脾肿大，肝右叶动脉早期不规则异常强化影，考虑一过性灌注异常可能，建议结合临床及随访；双肾小囊肿。
二、血液科会诊意见：
1）感染尤其病毒感染所致组织细胞增生:因为患者起病时有“感冒”症状，外周血象可用感染解释，且感染可使组织细胞增生到相当程度，而病毒检测阴性不能排除病毒感染可能。
2）恶性组织细胞增多症：患者无典型高热，无全血细胞显著下降，肝功能短期有所恢复，不符合典型恶组，但不完全除外恶组早期或不典型恶组可能。诊断意见：病毒相关组织细胞增生症，恶性组织细胞增生症待排。
三、治疗情况：
患者入院后予以甘利欣等护肝、降酶，鲨肝醇、利血生升白细胞。2005-10-5、6日因WBC低给予瑞白200ug皮下注射共两次。
四、目前病情：患者肝功能改善但症状无明显缓解，仍有发热37－38，上腹部胀痛，并出现恶心、纳差及虚汗。肝脾肿大无明显变化。
五、诊断和治疗问题（请各位同仁发表高见）
1.根据患者发病经过及辅检能否诊断为恶性组织细胞增生症？有无病毒相关组织细胞增生症或其他疾病可能？
2.如何进一步治疗？
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