患者，女，30岁，发热伴肝脾大1月

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病历特点：30岁女性，发热伴肝脾大1月，经多种抗生素治疗后发热无好转，与发热等相关的辅助检查几乎都做了，但诊断仍难以确定。综合目前资料，我认为诊断不要被患者的肝炎病史所干扰，应主要围绕与肝脾肿大相关的发热性疾病去考虑，我个人认为血液系统疾病的可能性大。
1.恶性组织细胞病（简称恶组）不能排除，该病特点：常以发热、肝脾肿大为首发症状，半数以上病人WBC低于4000，血象、骨髓象及淋巴结中可见异常组织细胞。但该病临床缺乏特异性，不易找到异常组织细胞，必须反复多部位骨髓穿刺，有报告胸骨穿刺阳性率高。我们这个病例白细胞数3910，是低的。病人碱性磷酸酶升高，这也是一重要线索，可能是骨骼受累导致。
2.其他：如白细胞不增多性白血病（白细胞总数可正常或减少）和淋巴瘤也不能排除。
3.建议：①尽快做淋巴结穿刺。②多部位骨髓穿刺，可以胸骨穿刺。

患者为女性，病史一月余，以发热、肝脾肿大，白细胞总数偏低，抗生素治疗效差。
发热、肝脾肿大是单核巨噬细胞系统的疾病特点，考虑以下疾病：
1. 伤寒，发热、肝脾肿大，WBC减少，但是，伤寒自然病程4W左右，发热前有寒战的较少见，且噬酸细胞正常，血培养、骨髓培养（-），给予泰能、左克等治疗基本无效，伤寒基本排除。
2.结核，可长期不规则发热，多有盗汗，乏力，消瘦等症状，但肺外结核表现多样，体征多不明显，WBC可正常或减少，抗生素治疗基本无效，虽PPD（-），但仍需考虑结核的可能，可考虑给予2W的诊断性治疗。
3.淋巴瘤，可长期发热，伴肝脾肿大，WBC可正常或减低，早期可明显淋巴结肿大，骨髓象无明显异常改变，金标准是淋巴结活检，患者左锁骨上有一肿大淋巴结，很有必要做淋巴结活检以明确或排除诊断。
4.坏死性淋巴结炎， 该病临床表现同淋巴瘤非常相象，确诊需做淋巴结活检，激素治疗效果好。
5.结缔组织疾病， 患者多种自身抗体（-），无关节疼痛，皮疹等症状，尚不考虑成人STILL，SLE等疾病。
6. 恶性组织细胞病，长期高热或不规则发热，进行性血象改变，一系或三系减低，单核比例上高，有时需多次骨穿才能确诊。
综上，重点考虑淋巴瘤，结核，做淋巴结活检，停抗生素。