患者，女，30岁，发热伴肝脾大1月

dongliangli

根据该患者的特点重点因注意：
1.淋巴瘤，建议行左锁骨上淋巴结活检。彩超查腹腔及腹膜后淋巴结。
2.特殊感染：如病毒感染、伤寒、结核仍需要进一步排外，建议反复复查肥大氏反应，PPD、结核抗体等。
3.细菌感染的证据和病原不明，同意上述几位战友的意见停抗菌药物观察。

1，抗生素不是连用了3w，用了 泰能 7天以后 停药了4天，然后用了头孢噻圬+左氧 现在已经第9天，温度峰值有下降趋势，前天，昨天最高温度38.2，今天到现在最高温度37.6,根据上述，是否有结核的可能（左氧结核有效），或者伤寒仍然不能完全排除？
2，ppd1次（－），结核抗体4次 （2次－，2次弱阳）（2w以内的结果)
肥达反应第1周，第3周，第4周 都是阴性
3，胸部ct，腹部ct，盆腔ct 都看不见有深部淋巴结；左锁骨的淋巴结有缩小的趋势，明天准备B超量一下大小。

因为温度有下降趋势，准备把左氧继续用几天看看
我会把治疗情况随时公布，请大家一起跟进！
谢谢大家！

zhjl2003

1 发热，肝脾大，白细胞低，太象伤寒了，但是头孢三代＋奎诺同类药物无效，并且泰能无效。伤寒如此耐药没有见过。所以我排除伤寒。
2 病毒感染吗？传单？（淋巴细胞不多，，起病也没有咽喉痛等现象，所以也不好考虑。
3结核？真菌？结核实在没有一点依据，但是现在结核太不典型了，让你无法排除它。（可以放在后面考虑）
4 免疫性疾病（still我是不考虑的，不符合诊断标准。由于自身抗体的检查好像没有完善，没有ANCA的结果，所以还是要考虑血管炎的可能。建议还是查插吧）
5 接下来就考虑恶性肿瘤（淋巴瘤等疾病）
所以，接下来要做的就是查自身抗体，淋巴活检（既然查了这么久没有结果，为什么有意义的淋巴结都不做活检？）如果没有阳性发现。就用抗结核药物2周.在查的期间，就只用一些对症支持的药物。good lucky！

病历特点：30岁女性，发热伴肝脾大1月，有经多种抗生素治疗后发热无好转，与发热等相关的辅助检查几乎都作了，但诊断仍难以确定，个人认为诊断应围绕与肝脾肿大相关的发热性疾病考虑：
1.伤寒：伤寒虽然可导致肝脾肿大、发热等，但肥达反应阴性，加之伤寒自然病程1个月，此时发热等病情应该好转，显然本病伤寒的可能性极小。
2.结缔组织病：该类疾病多与自身免疫机制密切相关，本例除查到RF+外，其他自身免疫相关检查为阴性，也未见到这类疾病最常累及的脏器—肾脏、皮肤等，因此可能性不太大。
3 .血液系统疾病：患者已做骨髓穿刺，基本除外白血病等恶性疾病，但淋巴瘤的可能性依然存在，因为该病的发生部位首先是淋巴组织丰富的器官，常见肝脾和胃肠道等部位的淋巴组织，当骨髓未被侵犯时骨穿结果不一定有特征性改变，因此应重点怀疑。

总之，应诊断重点考虑淋巴瘤，检查应围绕该病优先进行，必要时请血液学或肿瘤学专家会诊。
以上意见仅供参考！

zigeunerweis


发热待查常常令患者，家属，医生头疼和焦虑。

1. 病情
根据所提供的病史，除了发热，肝脾肿大，转氨酶增高等非特异性表现外，无特殊诊断线索。而大量‘天女散花’的检查也无特殊阳性发现。检查结果也不支持伤寒或结核。

病情的改善和所用的抗菌素未必有什么关联，而且很可能没有关联。

2. 诊断
1) 淋巴结
左锁骨上淋巴结1 x 0.6 cm是否一定认为‘异常’是有疑问的。研究表明一般1.5cm以上，尤其是2cm以上，做活检的收益比较大。而直径小于1cm以内，质地软，容易推动者往往是‘良性的’。

但这个部位的淋巴结还是不能忽视。建议观察2-4周。如果病情无明显改善，或淋巴结增大，建议切取整个淋巴结做检查。

2) 肝病
结合病史，患者有肝脏病变是肯定的（不排除可能是系统疾病的一部分）。但目前的资料尚不足以确定病因。活检取得的肝组织取材是否满意？是否做了病原微生物检查？如果做了，具体是那些？结果如何？病史未提，望补充。另外，病理科认为可能是那类疾病引起的肝脏病理？

3）诊断策略
虽然可以进一步地扩大检查范围，但无针对性的检查收益是很小的。而且有些异常发现也未必有临床意义。

建议再次仔细询问病史，尤其是补充与传染病/肝病有关的病史。再次详尽仔细的体格检查（一个系统也不能遗漏）。适当地复查常规检查（别遗漏外周血途片）。


3. 治疗 --- 建议停用所有药物。

假定患者没有短期体重明显减轻，夜汗等（病史中未提供，望补充），一般情况好。患者和家属愿意配合，建议停用所有药物。患者也不一定要住院。

盲目地用药对病情并无帮助，相反只会增加不必要的经济负担，以及药物不良反应。也可能进一步混淆病情，增添诊断难度。事实上，药物热肯定在鉴别诊断之列。

不少FUO患者随着病程的进展，会出现有价值的诊断线索。更重要的，不少患者会自愈。发热本身，以及短期轻度的肝脏病理损害对人体一般也没有大的影响。

观望可能是目前最佳处理策略。


4. 印象
结合临床表现，常规检查，ESR/CRP，X/B超/CT影象学检查，免疫和微生物检查，骨髓和肝穿刺等，假定患者发病以来一般情况好， 目前没有足够依据提示是严重疾病。现有资料提示可能是一自限性疾病。

以上意见仅供参考。最后祝患者早日康复！