肝动脉介入联合全身化疗治疗恶性黑色素瘤肝转移

北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤科 郭军等

目的：晚期恶性黑色素瘤出现肝转移的患者预后极差，中位生存期只有4.5-5个月，1年生存率为10%。本文总结我中心近4年黑色素瘤肝转移患者行肝动脉介入联合全身化疗、单纯全身化疗及最佳姑息支持治疗三种治疗模式的相关数据，旨在探讨治疗黑色素瘤肝转移的最佳治疗模式。

方法：回顾性分析2007-2010年间我中心66例晚期黑色素瘤肝转移患者的临床资料。其中39例行肝动脉介入联合全身化疗，20例行单纯全身化疗，7例行最佳支持治疗。肝动脉介入化疗药物使用DDP/DDP+FOTE，全身化疗药物使用的是以DTIC/TMZ为主的抗肿瘤药物，28天为一个周期。对66例患者的肝脏局部PFS、总PFS、总生存期及不良反应发生率进行分析。

结果：全组66例患者中，61例(92.4%)肝脏存在≥2个转移灶，5例(7.6%)肝脏仅有1个转移灶。行肝动脉介入联合全身化疗(A组)的39例患者中位年龄52岁(22~73岁)，男性23例(59%)，女性16例(41%)；行单纯全身化疗(B组)的20位患者中位年龄53.5岁(27~78岁)，男性10例(50%)，女性10例(50%)；行最佳支持治疗(C组)的7例患者中位年龄41岁(18~68岁)，男性4例(57.1%)，女性3例(42.9%)。A组患者的mOS为9.00±1.02个月，B组患者的mOS为4.00±0.84个月，C组患者的mOS为4.00±0.31个月(P=0.03)。A组患者的肝脏局部mPFS为5.00±1.15个月，B组患者的肝脏局部mPFS为1.00±0.00个月(P=0.031)。A组患者的总mPFS为4.00±0.77个月，B组患者的总mPFS为1.00±0.00个月(P=0.013)。A组患者III~IV级不良反应发生率为26.9%，主要表现为骨髓抑制，肝功能损伤、胃肠道反应等。

结论：对于晚期黑色素瘤伴有肝转移的患者，与行最佳支持治疗相比，仅行全身静脉化疗并不能改善患者的总生存时间。肝动脉介入联合全身化疗可明显改善患者肝脏局部控制时间、无进展生存期及总生存期，毒副感应可耐受，是一种有效的治疗模式。