淋巴显像（LSG）在恶性黑色素瘤的前哨淋巴结活检（SLNB）中得到了广泛应用。相比之下，乳腺癌的前哨淋巴结（SLN）位置较恒定，大多位于腋窝，且位置与原发肿瘤距离较近，核素示踪剂在原发肿瘤附近注射部位造成的闪烁效应影响了LSG对SLN的确定，使核素淋巴显像不容易显示清晰的解剖图像，因此LSG并不适合用于乳腺癌病灶的定位。而术中γ探测仪的探头面积小、灵敏度高，可以精确定位SLN的位置。因此，目前关于LSG在乳腺癌SLNB中的作用还存在一定争论。
放射性同位素的配备
LSG是否有助于改善SLNB成功率及假阴性率：LSG成功与否对SLNB无显著影响
以往的观点认为，LSG的优点之一在于可以在乳腺癌SLNB前预测术中是否成功确定SLN。但近年来的研究显示，SLNB前无须进行LSG。这是因为术前不行LSG及行LSG但失败者仍有很高的SLNB成功率，而且进行LSG与否对SLNB的假阴性率并无影响。
我中心对2000年9月至2007年6月接受SLNB的716例乳腺癌患者进行了回顾性研究，其中所有患者均接受了LSG。结果显示，对LSG成功或失败者采用联合法行SLNB的成功率（99.5%对99.3%，P=0.174）和假阴性率（14.9%对14.3%，P=0.947）均无显著差异。我们随后进行的前瞻性随机研究纳入了2007年7月至2009年11月的565例乳腺癌患者，将其随机分为LSG组或非LSG组。结果显示，LSG组与非LSG组患者接受联合法SLNB的成功率（99.7%对99.6%，P=1.00）和假阴性率（4.2%对4.8%，P=1.00）也同样无显著差异。
此外，国际上还有众多研究，如美国路易斯维尔大学、ALMANAC研究组和美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心等进行的研究，其数据也均支持以上观点。
LSG是否有助于确定腋窝外SLN：LSG对内乳淋巴结的意义有限
过去的观点认为，LSG的另一优点在于有助于确定腋窝以外的SLN。内乳区淋巴结是最常见的乳腺癌腋窝以外淋巴结引流部位，但对内乳区淋巴结的处理仍存在较多的争议。内乳区淋巴结复发较为少见（0.1%~0.6%），绝大多数学者不推荐将内乳区淋巴结清除及放疗作为常规治疗，因此，LSG发现内乳区淋巴结的意义有限。
韦罗内西（Veronesi）等的研究入组了737例乳腺癌患者，中位随访30年的结果显示，接受或未接受内乳淋巴结清除，对患者总生存（OS）率的影响均无显著差异。
而罗梅斯丹（Romestaing）在2009年美国放射治疗及肿瘤学会（ASTRO）会议上报告的SFRO研究结果显示，1334例接受乳房切除术的乳腺癌患者（年龄≤75岁、腋窝淋巴结阳性或肿瘤位于内侧及中央象限），被随机分为胸壁+腋窝±锁骨上区+内乳区放疗组与胸壁+腋窝±锁骨上区放疗组。中位随访10年的结果显示，两组患者的OS率无显著差异（62.57%对59.55%，P=0.8762）。但须指出的是，即使术前不进行LSG，仍可应用术中γ探测仪进行内乳区SLN的检测。
我们的观点
2009年召开的第3届影像发现的乳腺癌国际共识会同样认为，LSG对腋窝SLN的完全检出并非必需检查。综合考虑LSG所需的单光子发射计算机体层摄影（SPECT）大型核医学显像设备、LSG过程中患者和医务人员耗费的时间以及由此增加的医疗费用，我们对LSG持以下观点：
临床研究仍推荐LSG，因其有助于确定腋窝以外的SLN，也有助于核素示踪剂的质量控制；?但在临床实践中，术中联合使用蓝染料和γ探测仪同样可以准确地进行SLNB。
以上所述的研究结果和专家共识将有助于SLNB在我国经济不发达地区和二级医院的推广和普及。
(山东省肿瘤医院乳腺病中心王永胜 孙晓)
