宫颈癌是妇科常见的肿瘤，主要通过直接蔓延及淋巴转移扩散，血性转移相对少见。肺及锁骨上淋巴结转移是远处侵犯的常见部位。骨转移少见，主要见于脊椎，其次是盆骨，远端附肢骨尤其罕见，骨转移提示预后不良。
山东大学附属齐鲁医院袁方、杨兴升等报道一例宫颈鳞癌单发胫骨转移，发表于近期出版的《Oncology Letters》杂志上。
患者，女性，43岁，因“进行性右膝疼痛3月”到医院就诊。体检发现右膝轻微肿胀，有压痛，屈曲活动受限。附近胫骨活检证实为低分化转移鳞状细胞癌。患者有经期延长伴白带异常3个月，妇检发现宫颈轻度糜烂，宫颈前唇轻微肥大，子宫体积增大如孕40余天，未发现附件包块。
超声提示，子宫体下段至宫颈（5.3x3.3x4.0 cm）血流丰富，形态不规则，内膜欠清。CT提示子宫体病变，左腹股沟区、纵隔多发高密度病灶。TCT阴性，肿瘤标志物水平正常，分段诊刮、宫颈活组织病理检查显示宫颈管和子宫下段低分化鳞癌。
一般来说，骨转移患者预后差，但该患者在治疗后无瘤生存长达41个月。患者行广泛全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主淋巴结清扫术，术中见子宫增大如孕40余天大小，子宫下段膨大。右侧髂总及髂外淋巴、腹主动脉旁淋巴结增大，质硬，治疗上采取60 mg顺铂+500 mg氟尿嘧啶经双侧髂内动脉灌注介入化疗。
术后病理检查提示低分化鳞癌腹主动脉旁淋巴转移，子宫内膜复杂性增生，部分区域中度不典型增生。术后行紫杉醇+顺铂化疗6个疗程及盆腔放疗。盆腔和胸部CT检查、胫腓骨X线检查随访 41个月，确定患者体内无肿瘤复发或转移。
图1 X线显示右膝内侧胫骨平台病变（正侧位片）
图2 ECT显示胫骨上部内侧高浓度放射性物质，其余骨体则正常
图3 胫骨近端活检提示低分化转移鳞癌
骨转移恶性肿瘤的治疗方案尚未统一。当前的治疗目标是减轻痛苦，延长生存期及改善患者的生活质量。该病例提示我们：积极和正确的治疗有益于晚期癌症骨转移患者。规范的外科治疗联合放化疗可达到最好的效果，提高患者的生活质量。
