对于大多数单纯为腺样体或／和扁 桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式，有效率70-100％。患儿在行腺佯体切除术或／和扁桃体摘除术后可恢复生长发育，行为性格异常、学习困难和心肺功能异常也常消失。Shintani等治疗134例OSAS儿童，有效率为78．5％，绝大 多数患儿采用腺样体切除术或／和扁桃体摘除术，只有少数患儿因上下颌骨发育不足而还需采取其它手术方式治疗。
对于扁桃体和腺样体肥大，传统的观念是4岁以后再进行手术，但是近年国内外的研究发现，有些婴儿可因扁桃体和腺样体肥大而致严重的上呼吸道梗阻, 甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭。
国内有人报告一患儿出生后9个月开始睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，经常呼吸道感染，曾因合并支气管炎导致呼吸循环衰竭两次。无呼吸道感染时睡眠也需要吸氧气，血氧饱和度才能达到89%。且不会走路,不会说话，脑CT提示轻度脑萎缩。1岁7月时切除扁桃体和腺样体后，当天血氧饱和度不需吸氧即达92%。术后3个月能走路，会说话，生长发育明显进步。
因此对这类患儿，一旦明确诊断就应积极治疗，不必太拘于年龄。
腺样体、扁桃体手术后的治疗效果之所以差别较大，除了与伴有颅面畸形、过度肥胖、过敏性鼻炎等因素有关外，可能与手术方法、对肥大腺样体切除的彻底程度不无关系。近年来报道的内窥镜下腺样体切除术，较之以往不能直视的盲目刮除术，有着切除彻底、效果好]并发症少等诸多优点，建议推广。
除了手术，近年来研究资料提示鼻腔外用皮质激素对缩小腺样体的体积和改善OSAS有一定效果。
对有颅面畸形的 OSAS患儿来说，单纯的腺样体切除术或／和扁 桃体摘除术疗效并不令人满意，应考虑采取正畸治疗以促使颅面部正常发育。对特殊的病例如小颌畸形 （Pirre-Robbin综合征）、Down综合征、巨舌症等可考虑及早手术，治疗颌面部的软硬组织畸形，缓解较严重的OSAS症状，以避免将来出 现的严重并发症，如肺动脉高压、神经系统损害等。
近年来，牵引成骨术（distraction osteogenesis， DO）治疗颌骨畸形伴发OSAS儿童，取得了较 大进展。Cohen等报道16例顽固性的儿童OSAS（即内科治疗和常规手术治疗失败的病例）行下颌骨牵引成骨术（14 例双侧，2例单侧）治疗。其中8例常规手术（即T&A、UPPP等）无效者，在行DO治疗后，呼吸紊乱指数从7.1下降到1.7，最低血氧饱和度从70％上升到89％， OSAS症状和体征也完全缓解。另外8例则因 OSAS做了气管切开而难以拔管者，行DO治疗后7例已成功拔管，1例正在治疗中。但目前对早期 行骨和软组织手术是否会影响患儿颅面发育，以及影响程度，尚有不同的观点。
对于手术后效果不佳者， C P A P有较好的耐受性，研究显示 CPAP不仅能消除婴幼儿的呼吸暂停，而且能改善睡眠片断，家属反映患儿白天行为、警觉性和进食都有所改善。但随着时间的延长，机器的压力要进行相应的调整。
但由于面罩适应问题，据报告即使在最为有经验的睡眠中心，也有约15％的患儿不能适应。
最常见的副作用是鼻部症状，包括充血、流鼻涕和鼻干燥感。这些症状看似并不严重，但可以降低CPAP治疗的顺应性。最近成人的研究显示，加温湿化可以降低这些鼻部症状。
有人报告给予患儿导管吸氧替代CPAP，但这可以加重高碳酸血症，因此在初次应用该疗法时应检测呼气末CO2的浓度。
对于不适合以上治疗方式的患儿可行气管切开术，但应考虑 到它对患儿语言形成、发展及心理等各方面都有严重的不良影响。
答疑实录：
Q：范教授，很高兴能向你请教。
我一直认为婴幼儿的腭扁桃体和腺样体有重要的免疫功能，并且小儿是发育变化很快的过程，所以我对小儿OSAHS的手术治疗稍保守点，要是睡眠监测没有显示血氧特别低或增殖体压迫咽鼓管出现分泌性中耳炎，我一般建议保守定期观察，一般2-3个月左右，同时加强孩子的看护，减少上呼吸道疾病的发生，临床上的确有部分孩子慢慢缓解了。我这种做法是有根据的还是我碰到了偶然病例？我的做法对患者有利吗？
A：我认为您的想法和做法都很好，对于很多疾病，能够保守治疗的，尽可能不要手术治疗。能够小手术的，尽量不要进行大的手术；在最大限度减少病人痛苦和损伤的前提下，解决病人的病痛，这应该是我们外科医师遵守的一项原则。
Q：范教授您好！借此机会请教几个很菜的问题。
1、临床上儿童OSAHS90%以上是因为腺样体肥大所致，请问我们作临床诊断时下哪一个诊断适宜呢？
2、文献说成人OSAHS诊断标准不适用于儿童，请问目前有无用于儿童的诊断标准？
3、PSG适用于儿童么？对临床治疗有指导意义么？
谢谢！
A:：临床上诊断为OSAHS，应该进行PSG检测，并符合目前的相关诊断标准；就目前来讲，诊断腺样体肥大也不为错误！
目前对于诊断儿童OSAHS，尚没有国际公认的标准；有些组织或区域性标准可在上文中查找。
PSG目前认为是诊断为儿童OSAHS的金标准，对临床的治疗具有重要的指导意义。
Q：我在临床工作中发现有些儿童OSAHS患者的 PSG检查中血氧正常，有些异常。我想知道目前对于儿童OSAHS患者手术治疗指征中血氧的正常与否是否应作为一个决定性指标。
从我目前的理解来看，我认为OSAHS无论对于成人还是儿童，其最终的损害都要归结到夜间低氧上来。
A：我认为血氧指标应当是诊断为儿童OSAHS的重要指标，但不是决定性指标。
儿童OSAHS的最终损害，不仅仅限于低氧，还有高碳酸血症、睡眠结构紊乱以及由此引发的一系列并发症，如高血压等。
