脊髓压迫放疗:首选单分割?

2014-10-16 22:49 来源:丁香园 作者:saxin
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目前恶性肿瘤造成的脊髓压迫标准放疗方案为:每天放疗4Gy,共5天,20Gy。有放疗科医师提出,单分割放疗(10Gy/1F)治疗脊髓压迫能达到多分割放疗的效果,且毒性并不增加,但尚未有较好的临床研究证实这一结论。 

为此,来自爱尔兰的Thirion教授进行了一项3期临床实验,比较单分割放疗与多分割放疗治疗脊髓压迫的疗效与毒性差异。Thirion教授在第56ASTRO会议上公布了研究结果:恶性肿瘤造成的脊髓压迫接受单分割放疗,其治疗效果与标准的多分割放疗基本相同。 

116名脊髓压迫患者参与了本研究,平均年龄为69岁,平均KPS评分为60,肿瘤原发部位最多的三处为:前列腺、乳腺以及肺。脊髓压迫的部位比例为:胸段67.0%、腰段24.0%、颈段4.3%、骶段2.6%。某些患者脊髓压迫的部位超过1处。 

患者被随机分为两组,分别接受单分割照射(10Gy/1F)或多分割照射(20Gy/5F)。治疗后5周评估患者活动能力的变化以及各项毒副作用。 

经过5周的观察,两组患者在放疗后活动能力的改善无明显差异。而副作用方面,两组患者的膀胱功能变化无明显差异,绝大多数患者的膀胱功能都保持稳定。两组的平均无神经退化生存率均为1.4个月,总生存率均为4个月。 

Thirion教授提出,鉴于单分割放疗的疗效和毒副作用与多分割放疗相似,而价格更低、治疗更方便,单分割放疗应作为脊髓压迫放疗的标准方案。

Balboni则提出了几点需要注意的地方:10Gy单分割放疗可能对较大的脊髓压迫是不安全的,因为很可能在脊髓上出现大于10Gy的热点,进而造成脊髓损伤。8Gy的单分割放疗可能更为安全。另外,本研究患者的生存期均较短,对于生存期较长的患者,单分割放疗治疗脊髓压迫可能并不足够。

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