全椎节整块切除术（TES）是为实现脊柱良性侵袭性肿瘤或恶性肿瘤的完整切除、并获得足够的肿瘤切除边界而设计的。由于该手术能够使脊柱肿瘤获得良好的局部根治率/控制率，因而报道认为该手术可以降低局部复发率。但是，肿瘤的局部控制能否延长患者的生存期仍然存疑。
在低温外科领域，经皮冷冻消融术治疗肿瘤后被认为可以激活肿瘤免疫反应，如乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肝癌等。研究认为低温冷冻外科术后的冷冻免疫效应可以使转移癌病灶缩小甚至消失。
日本学者Murakami及其团队将低温冷冻外科技术用于TES手术，并提出了“第二代TES”手术的理念，该手术可以增强机体的肿瘤免疫反应，能够改善患者的生存预后；其研究结果发表在最新一期的Spine J杂志上。
作者于2010年5月至2013年1月采用低温冷冻技术对65例患者实施了第二代TES手术，并对其术后资料进行了回顾性分析，随访时间5-37个月，平均22个月，接受手术时的年龄为16-75岁，平均53.3岁。65例患者中，38例（58.5%）患者术前有其他远处转移病灶，15例肺部转移，2例肝脏转移，27例其他部位骨转移。
在完成全脊椎整块切除后，将肿瘤及软组织（韧带、椎间盘、软骨）从切除的标本上取下。然后将剩余骨质放入-196℃的液氮中冷冻20分钟，取出后再将其压碎，而后填入钛网内。再将钛网放置于上下椎体之间，最后适当加压稳定钛网（图1）。此外，将最近的33例患者术中切除的少量肿瘤组织也进行了20分钟的液氮冷冻处理，并在手术结束时将这些处理过的肿瘤组织植入患者一侧腋窝皮下。
术前及术后1月、3月抽血检测IFN-γ及IL-12水平，以评估患者免疫增强反应。65例患者中有60例接受了IFN-γ及IL-12检测。
图1.采用深低温冷冻处理的载瘤自体骨进行重建的第二代TES手术简图。
作者发现，45例（75%）患者术后IFN-γ水平升高，与术前相比，术后1月及3月的IFN-γ平均相对浓度明显升高(284%±596% and 275%±354%: p<.05)。44例（73.3%）患者术后il-12水平升高，与术前相比，术后1月及3月的il-12平均相对浓度明显升高(277%±385% and="" :="" p="">.05 and p<.01)。TES术后平均随访12.6个月，至最后一次随访，有13例患者死于转移癌进展，15例无瘤生存，36例带瘤生存。所有钛网内骨质均没有因肿瘤而出现局部复发。第二代TES手术的局部复发率与传统TES手术并无明显差异。
作者认为，利用深低温冷冻技术处理载瘤骨质后进行重建的第二代TES手术是一种安全而有效的方法。该技术具有3项优势：（1）无须额外取自体髂骨或腓骨，避免了取骨区疼痛，（2）缩短了手术时间，（3）减少了术中出血量。同时钛网内骨质有望获得生物学融合，因为经处理过的骨质具有骨诱导和骨引导效应。而且，作者的研究结果表明，第二代TES 手术不但可以获得良好的局部控制，而且还能提高机体免疫。
