日本普外领域规范介绍

2006-11-07 00:00 来源:丁香园 作者:fortner
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日本手术纪录,非常规范。术中所见,根治程度均有详细记载。举一例:

胃癌;行全胃根治性切除术;UM,E+;4型,17×12cm;SE,T3;N1+(N2-);DM-;PM-;周;H0;P1;CYx;M0;stageⅣ;D1+7,8a,9,11p,12a;curB。

注评:胃癌;行全胃根治性切除术;病灶在胃上部为主,中部有浸润,食道有浸润;属溃疡浸润型;大小17×12cm;浸润深度为浆膜下层,为T3期;第一站淋巴结有转移,第二站无;切出标本的远端缘无癌浸润;近端缘无癌浸润;胃全周;无肝浸润;有腹膜转移结节;未作细胞学检查,无远隔转移;进行度4期,根治程度D1外加7、8a、9、11p、12a淋巴结;治愈程度B级。

描述详细,规范,条理清晰,简洁,用于临床循证研究都非常合格的病例!

日本胆道癌的分类

胆管癌:
1、肝门部胆管癌(Bp)
右肝管癌(Br)、左肝管癌(Bl)、肝管合流部癌(Bc)
2、上部胆管癌(Bs)
3、中部胆管癌(Bm)
4、下部胆管癌(Bi)
5、 广范围胆管癌

胆囊癌:
乳头部癌:
乳头部包括: 乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠大乳头。

注评:日本肝门部胆管癌的范围,理论上是指左侧以B2、3和B4的合流部开始,右侧以B5、8和B6、7合流部开始到左右肝管的合流部的下缘, 术中左侧以门静脉脐部的右缘,右侧指门静脉前后枝的分叉点的左缘。上中部是指从左右肝管合流部下缘到胰上缘分成2等分,下部是指胰下缘到乳头部。与国内的黄志强的分类相似,于黄洁夫的分类不同(上,中,下胆管癌),于西方的Nakeed也不同(intrahepatic,perihilar,distal)。
乳头部癌与国内的壶腹部癌的概念是一样的,日本还有个名称胰十二指肠领域癌,和国内的壶腹周围癌的概念是一样的。

日本胆道淋巴结分类

1:右喷门淋巴结
2:左喷门淋巴结
3:小弯淋巴结
4:大弯淋巴结
5:胃幽门上淋巴结
6:胃幽门下淋巴结
7:胃左动脉干淋巴结
8a:肝总动脉前上部淋巴结
8p:肝总动脉后部淋巴结
9:腹腔动脉淋巴结
(胃左动脉根部淋巴结)
(肝总动脉根部淋巴结)
(脾动脉根部淋巴结)
10:脾门淋巴结
11:脾动脉干淋巴结
12:肝十二指肠韧带内淋巴结
h: 肝门部淋巴结
a:沿肝动脉淋巴结
a1:肝动脉上部淋巴结
a2:肝动脉下部淋巴结
p:沿门静脉淋巴结
p1:门静脉上部淋巴结
p2:门静脉下部淋巴结
b:沿胆管淋巴结
b1:胆管上部淋巴结
b2:胆管下部淋巴结
c:胆囊管淋巴结
13:胰头后部淋巴结
a:胰头后上部淋巴结
b:胰头后下部淋巴结
14:肠系膜根部淋巴结
a:沿肠系膜上动脉起始部淋巴结
b:沿胰下十二指肠动脉起始部淋巴结
c:沿中结肠动脉起始部淋巴结
d:沿空肠起始部动脉淋巴结
15:中结肠动脉周围淋巴结
16:腹主动脉周围淋巴结
a1:主动脉裂口周围淋巴结
a2:腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结
b1:左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋巴结
b2:肠系膜下动脉根部到腹主动脉分叉处淋巴结
17:胰头前部淋巴结
a:胰头前上部淋巴结
b:胰头前下部淋巴结
18:胰头下淋巴结

注评:有个感觉,日本各个领域的肿瘤的淋巴结分类,依据肿瘤的部位不同,于肿瘤密切相关的淋巴结分类非常的细,手术廓清一丝不苟,全国同一手术,所作的术式是一抹一样的,记载也是详细规范的,这样综合全国病例搞无论是基础还是临床的研究,都非常有说服力,得到的结论也是可以信服的,中国需要借鉴。
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