乳腺钼靶筛查在降低乳腺癌死亡率方面发挥了重要作用,在临床症状出现前明确诊断,治疗后更有可能达到长期生存。但尽管如此,乳腺钼靶筛查因为过多的假阳性结果、敏感性限制和潜在的过度诊断等缺点,而备受批评。
乳腺断层摄影技术是在扫描过程中,从不同角度获得乳腺的图像,然后重建成高分别率的断层影像。断层摄影可以消除重叠的组织结构的干扰,使肿瘤显像更加明显。目前,已有单中心研究发现钼靶检查联合乳腺断层摄影可以提高乳腺癌诊断并减少假阳性结果。
为了明确钼靶检查联合乳腺断层摄影技术是否可以有更好的筛查效果,美国伊利诺斯州考德威尔乳腺中心的 Friedewald 博士等对 13 个乳腺中心的筛查情况进行回顾性分析,发现引入乳腺断层摄影技术可显著降低召回率,同时显著增加乳腺癌的检出率。该研究结果于 2014 年 6 月 25 日发表在 JAMA 杂志上。
该研究比较了 13 个乳腺中心在两个阶段的筛查情况,第一阶段:乳腺断层摄影技术应用前的一整年,这一阶段只应用钼靶进行筛查;第二阶段:筛查项目应用钼靶检查联合乳腺断层摄影技术。主要结局和指标:额外检查的召回率、癌症检出率,以及召回和活检的阳性预测率。
研究共分析了 454850 例检查(钼靶组 281187 例;钼靶+乳腺断层摄影组 173663 例)。在钼靶组中,有 29726 位患者被召回,进行的 55056 例活检共产生乳腺癌诊断 1207 例(815 例为浸润性;392 例为原位性)。钼靶+乳腺断层摄影组中,共 15541 例患者被召回,进行的 3285 例活检共产生乳腺癌诊断 950 例(707 例为浸润性;243 例为原位性)。
经模型校正后,每 1000 例筛查个体中:钼靶组有 107 位被召回,钼靶+乳腺断层摄影组有 91 位被召回;钼靶组有 18.1 位患者进行活检,而钼靶+乳腺断层摄影组有 19.3 位;钼靶组有 4.2 例诊断为乳腺癌,而钼靶+乳腺断层摄影组中为 5.4 例。
钼靶组浸润性乳腺癌诊断 2.9 例/1000 例,而钼靶+乳腺断层摄影组为 4.1 例/1000 例;钼靶组和钼靶+乳腺断层摄影组中原位癌检出率都为 1.4 例/1000 例。乳腺断层摄影技术的引入使召回的阳性预测率由 4.3% 增加到了 6.4%,活检的阳性预测率由 24.2% 增加到了 29.2%。
该研究发现乳腺断层摄影技术的引入可显著降低了召回率,同时显著提高乳腺癌的检出率。以后的研究需进一步评估引入乳腺断层摄影技术后对患者临床结局的影响。