倍受争议的双侧乳房切除术

2014-06-16 08:49 来源:丁香园 作者:2005013036
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许多诊断出患有单侧乳腺癌的患者会选择连同健康乳房一并切除,她们误以为这样做会减少复发风险。虽然对复发的恐惧刺激患者进行额外的手术,但事实上很少有患者会真正面临双侧乳腺癌的重大临床风险。

目前,并没有研究能证明对侧预防性乳房切除术(CPM)能减少乳腺癌复发风险。对此,密歇根大学Ann Arbor VA医疗中心的Hawley等研究人员进行了一项研究,并于2014年5月将结果在线发表于JAMA Surg。

Hawley在接受MedScape采访时说道:“患者因担心癌症复发而选择对侧预防性乳房切除,这是没有必要的,因为对侧乳房切除并不会降低乳腺癌复发风险”。

安吉丽娜朱莉因素

Hawley博士指出,女星安吉丽娜·朱莉选择双乳切除方法预防患乳腺癌复发后,媒体对其广泛关注可能导致更多确诊为单侧乳腺癌的患者选择切除对侧乳房。她说:“我认为这肯定会产生影响,并且这种影响在她接受手术前已经存在。起因便是患者对癌症的害怕及焦虑,担心复发,觉得为了避免可以做一切事,但遗憾的是,这通常意味着做更多的手术。”

根据底特律、密歇根、洛杉矶和加利福尼登记的患者临床监察、流行病学及临床归转信息, Hawley博士和她的团队对2290例从2005年6月到2007年2月新诊断为乳腺癌四年后(2009年6月到2010年2月)又复发的患者信息进行了研究。他们对患者手术信息进行了查询,包括单侧乳房切除术、乳房保留手术或对侧预防性乳房切除术。

研究人员对1447例已接受治疗但没有复发的乳腺癌患者临床响应进行分析。这些患者平均年龄为59.1岁(25 – 79),57%的患者为已婚或有伴侣,59%患者至少接受大学教育。他们发现18.9%的患者考虑接受对侧预防性乳房切除术治疗,7.6%的患者最终选择接受双侧预防性乳房切除术治疗。

大多数(68.8%)接受对侧预防性乳房切除术治疗患者无遗传史或家族性对侧乳腺癌危险因素。80%接受对侧预防性乳房切除术治疗患者表示,她们这样做的目的是为了防止对侧乳房发生乳腺癌复发。大多数患者(85.9%)接受乳房再造手术。

研究人员还发现,136例经临床诊断需接受对侧预防性乳房切除术的患者中大部分(75.7%)未选择该项治疗。较高教育程度患者接受对侧预防性乳房切除术比例更高,通过MRI诊断的患者接受额外手术的可能性更大,年轻患者更容易选择对侧预防性乳房切除术治疗。

缓慢升高CMP比率

Hawley博士指出,近年来双侧乳房切除的趋势正不断增加。她说:“早在90年代中期,几乎没有患者选择接受这一治疗,只有一些临床指征必须接受双侧乳房切除患者会接受这一选择。当时患者们根本不会考虑这种治疗,而因其比率很低,研究人员甚至不会进行数据统计。近年来治疗比率的升高促使研究人员们对这一现象的原因进行调查。”

Dana Farber癌症研究所和波士顿哈佛医学院的Partridge医生在接受Medscape采访时说到:在诊断过程中医生应该告知患者将面临的风险,包括病灶乳腺的复发、无病灶乳房的原发性癌症、远端复发(风险最大,需要时可给予化疗和激素治疗)。

她认为若想阐明切除无病灶乳房所带来的生存优势还需进行进一步的研究。Partridge医生与她的同事Rosenberg医生合著了一篇同期发表的特殊评论:在“安全、无害处”和患者自主选择之间存在潜在严重分歧,医学上认为CPM是不必要的,并未有证据证明其能降低复发率改善患者生存,但往往患者会选择接受双侧乳房切除治疗。

对一些女性来说,双侧乳房切除具有一定的意义,可能会缓解患者及其伴侣的焦虑情绪。对于有遗传倾向的乳腺癌患者(例如,BRCA1BRCA2基因突变或另一个乳房受到其他新的乳腺癌高危因素影响,如胸部辐射),通常建议考虑双测乳房切除术治疗,因为这些患者新的原发癌症风险较高,5年内复发率约为20%,而所有幸存者人群平均复发率为2.5%。

另外,接受双测乳房切除术治疗的决定使患者及其伴侣所做的非常私人的决定,受到医学上和心理上很多因素的影响。

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编辑: liuyanwei

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