ASCO指南更新:激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗

2014-05-29 16:41 来源:丁香园 作者:shumufeng
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美国临床肿瘤学会(ASCO)日前更新了一项关于I—III期激素受体阳性乳腺癌女性患者使用辅助内分泌治疗的临床实践指南。该指南发表于临床肿瘤学(JCO)杂志在线版。

2010年时ASCO曾对该指南做出过更新,本次修订是基于对此后出现的5项关于他莫西芬维持治疗研究的新数据的回顾。

两项随访期最长的最大型随访研究显示,与那些只接受他莫西芬5年治疗的患者人群相比,接受他莫西芬10年治疗的乳腺癌患者表现出生存优势,同时乳腺癌复发和对侧乳腺癌的风险均较小。

ASCO临床实践指南更新:激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗

本次更新反映了2010年对该指南更新后新出现的5项关于它莫西芬治疗研究的新数据。负责起草该指南更新的ASCO专家组联席主席 Harold J.Burstein教授称,将接受他莫西芬5年治疗作为标准辅助内分泌治疗的做法已经有数十年了,然而现在我们可以基于证据建议,给予激素受体阳性乳腺癌女性他莫西芬长达10年的治疗。绝经后女性也有选择服用芳香酶抑制剂作为他莫西芬的一种替代选择或者在他莫西芬后顺序采用。不推荐芳香酶抑制剂用于绝经前女性人群。

在世界范围内,激素受体阳性(HR+)乳腺癌是最常见的乳腺癌类型。约有60%—75%的乳腺癌女性是雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌,这些癌症患者中有65%同时表现为孕激素受体阳性(PgR+)。辅助内分泌治疗非常有效,它适用于几乎所有的ER-阳性和/或PgR阳性癌症女性患者。

ASCO专家组对相关医学文献开展了一系列正式系统的回顾以修订本版临床实践指南。两项关于延长他莫西芬维持时间的随机试验(一篇已经发表,另一篇在2013年ASCO年度会议上提交)为更新推荐提供了证据。自从上一版指南更新,没有关于延长芳香酶抑制剂维持时间的新证据出现。

关键性指南推荐:

  • 确诊为激素受体阳性乳腺癌的绝经前/围绝经期女性,应接受他莫西芬5年辅助内分泌治疗,此后根据绝经状态给予额外治疗。如果是绝经前,应给予他莫西芬持续10年治疗。如果是绝经后,应给予他莫西芬持续10年治疗,或者芳香酶抑制剂(AI)辅助内分泌治疗共10年。
     
  • 绝经后确诊为激素受体阳性乳腺癌女性应给予以下辅助内分泌治疗方案中的一种:他莫西芬10年治疗;芳香酶抑制剂5年治疗;他莫西芬5年后交叉芳香酶抑制剂5年;或者他莫西芬2—3年并交叉芳香酶抑制剂治疗5年。
  • 绝经后和对他莫西芬或者芳香酶抑制剂不能耐受的女性患者,应给予一种替代性辅助内分泌治疗。如果已经接受芳香酶抑制剂治疗,但治疗不满5年停止,或可给予他莫西芬共5年治疗。如果已经接受2—3年的他莫西芬治疗,应该接受芳香酶抑制剂治疗长达5年,即辅助内分泌治疗共计7—8年。

该指南还就临床医生应如何与患者面对面沟通关于延长辅助内分泌治疗时间的问题展开讨论。

对此,ASCO专家小组联席主席 Jennifer Griggs教授表示,对于临床医生和患者的沟通而言,对副作用潜在风险和辅助内分泌治疗长达10年潜在获益之间如何权衡是很重要的。许多女性服用辅助他莫西芬会出现副作用,这些似乎与较长持续治疗时间有关。总之,这些试验没有发现任何新的或者意料之外的副作用。

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编辑: 李林栋

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