网友[道可道非常道]：
病例特点（比较简单）：
1、男性，51岁（这个岁数要警惕恶性肿瘤）
2、体检发现腹膜后巨大肿瘤2周（肿瘤巨大却是体检发现，说明平时没有临床症状，这也是某些腹膜后肿瘤的特点）
3、体重减少5kg（警惕恶性肿瘤）
影像是重点：
1、腹膜后的肿瘤已经明确。肿瘤巨大，可以用“顶天立地”来形容。（上顶胸腔下至盆腔）
2、向下压左肾，向前推压胰腺，向前右推压腹主动脉。
3、肿瘤密度不均匀，有钙化点，分页状，囊实性，大部分层面边界清，无明显侵润性生长迹象。
4、紧贴脊柱，部分层面与左侧腰大肌关系密切，左右腰大肌明显不对称。
5、右肾高密度影，考虑结石或钙化灶。
6、主动脉受压移位明显，但界限尚清，主动脉有钙化区域。
7、三支肝静脉显示清楚，结合下腔静脉显示欠清，警惕腔静脉内瘤栓。
结合以上表现，诊断考虑：神经源性肿瘤，恶性神经鞘瘤可能性大。（腹膜后神经鞘可以长得很大而没有临床症状，该患51岁，有体重减轻，肿瘤巨大，有坏死区域，腰大肌受破坏，部分层面有“张牙舞爪”感觉，故考虑恶性肿瘤可能性大。）
治疗：手术指征明确，从影像上看，肿瘤虽大，但界限尚清，有完整切除可能性。涉及多科范畴，感觉都不止三个学科，请会诊，共同商议方案。肿瘤无明显丰富血供，但与大血管有推移，注意操作。以及操作过程中血压的变化。另外，针对下腔静脉是否有瘤栓，属小弟影像上的感觉。
网友[doctorwangwq]：
征像性表现及特点：
1、腹后占位可以肯定，从影像上及周围关系上可以完全肯定为腹膜后占位；肾脏受压推移以及周围器官的表现均示有受压推移的表现。
2、肿块位于脊柱旁区。
3、肿块形态不规则，示有明显的分叶征像。
4、内部密度不均，整体密度示有普遍性密度较低，低于胸壁、肌肉软组织。肿块内坏死囊变及多发性点状钙化并存。
5、病变示有轻度增强，动脉期增强不明显，示有逐渐加强门脉期达到高峰，后期消退。
可能性诊断：
1、最大可能的诊断：考虑为神经源性肿瘤，恶性神经鞘瘤的可能性大。
1）腹膜后占位。
2）脊柱旁区肿瘤，近中线区。
3）肿瘤密度低于肌肉等密度。
4）肿瘤增强示有轻度增强，肿块内示有多发散在钙化灶，较为特点。
5）肿块内部坏死囊变。
2、肾上腺来源性肿瘤：肾上腺髓样脂肪瘤（相对可能性，不大）
1）：平扫密度较低。
2）：腹膜后肿瘤。
3）：肾上腺区病变。
3、转移瘤：
1）：腹膜后占位。
2）：发病年龄偏大，无明显症状。
3）：病变示有恶性占位的征像表现。
建议行胸部CT及前列腺区CT筛查寻找原发病灶。
网友[flyredsnow]：
单纯从影像上看，是腹膜后的大肿瘤，但是腹膜后肿瘤具体是什么性质的难以从影像上做精确到病理的判断。是不是可以考虑行穿刺活检以明确诊断。若是囊性的还能减压以便术中操作。
网友[dylan9527]：
考虑肾上腺来源性肿瘤可能性极大，亦不除外原发性腹膜后恶性肿瘤的可能。
网友[sumsccn]：
肿物确实巨大，腹膜后，不规则囊实性肿物，与周围器官分界尚可，对左侧腹器官如胰、脾、左肾、腹主动脉、下腔静脉等器官推挤、压迫明显，占位效应明显，增强后呈不规则强化，边界强化明显，中间囊性结构呈多房状，内考虑为囊液，不知CT值多少？肿物对左肾动脉有包绕，为手术分离难点之一。定位：左上腹腹膜后肿物；定性：恶性可能性大；来源：考虑腹膜后肉瘤可能，不排除左肾上腺来源可能（左肾上腺图片中难以发现）。
手术指征明确。
网友[szxszx]：
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在腔隙，并排外胰、肾、肾上腺、血管等的肿瘤，主要来源于脂肪组织、筋膜、血管、肌肉、神经、淋巴组织及胚胎残留组织等。由于其部位深在，比邻关系复杂，早期临床无明显症状或症状轻微，所以早期很难发现。
诊断：目前腹膜后肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，其手段主要有B超、CT、MRI、腹平片、辅以消化道钡剂造影，泌尿系造影等。
治疗：除恶性淋巴瘤对化疗敏感外，其它腹膜后肿瘤对放疗、化疗效果较差。外科手术切除是目前治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。是否完整切除腹膜后肿瘤是其治疗成败的关键。判断腹膜后肿瘤否能切除的主要依据是肿瘤是否侵犯重要血管，浸润程度及对受累血管的处理能力。
恶性腹膜后肿瘤术后复发率高；即使良性肿瘤也有一定的复发率，有报道术后局部复发率达60%～90%。术后应定期复查B超,CT或MRI以及早发现复发，必要时再次手术探查，切除病灶。
诸位都在猜后腹腔肿瘤的来源，我觉得没有必要，因为：
1、后腹腔肿瘤有300多种，很难猜得中。
2、后腹腔肿瘤都需要完整切除，无论良恶性。
本人12月手术了2例，1例类似上面病例，巨大后腹腔肿瘤，病理为平滑肌肉瘤；1例位于温氏孔下、右肾动脉上，腹主动脉、下腔静脉之间，直径6厘米，病理为副节瘤。
网友[lvygwyt]：
病史特点：
男性，51岁，体检发现腹膜后巨大肿瘤2周，体重减少5Kg。这符合腹膜后肿瘤的特点：即临床症状不明显，也不特异。对消化器官产生压迫后可影响进食，以及本身的消耗，患者可出现体重下降。
影像学特点：
1、肿瘤位于后腹膜，上推挤膈肌，下至盆腔。
2、肿瘤密度不均匀，囊实相间，分叶状，包膜相对完整，周边有钙化。
3、位于右肾、胰腺、脾脏、胃、腹主动脉之间，和这些脏器的关系较清，以推挤为主。
可能的诊断：
1、神经源性：肿块包膜清楚完整，内有钙化。
2、左肾上腺：CT中看不到左肾上腺。
3、左侧腰大肌来源：密度虽低于肌肉，但不排除瘤体内有较多脂肪成分可能。
必要的检查：
1、KUB ＋IVP，术前输尿管插管。
2、血管造影，可行瘤蒂血管栓塞，减体积后，有利于手术操作。
网友[chenyt1381]：
公布病理：血管淋巴瘤。
编辑：bluelove
