PTCD
MRCP
以上图片由网友[fortner]提供
网友[surgeon]：
仔细看了一下fornter提供的资料，该梗阻性黄疸患者，是否可以考虑一下两种：
1.胆总管下端结石
支持点：
（1）梗阻性黄疸伴腹痛，多见于结石、蛔虫等引起。
（2）该病人胆囊似乎不大，但胆囊壁较厚，胆总管显示不清（CT）。
（3）ERCP胆囊未显影，胆囊管部分显影，胆囊管开口以下似乎有结石样负影。
2. 胆总管下端肿瘤
支持点：
（1）病史一个月，入院前已行PTBD。
（2）胆囊不大，肿瘤可能位于胆囊管开口处。
（3）ERCP胰管未显影。
个人倾向于后者。
另外是否可以考虑慢性胰腺炎？
主要依据：
CT：胰腺明显缩小。
MPCR和CT示：胰管明显增粗，似乎成串珠样改变。
用慢性胰腺炎可以解释患者的病史。
本图片为网友[surgeon]对CT的分析
网友[jcals]：
同意surgeon慢性胰腺炎诊断。
1.CT显示胰管增粗明显，肝内胆管不扩张，胰头有占位。
2.ERCP显示胆总管扩张，胰管不显影。
3.MRCP显示胆总管胰管均扩张。
4.介入血管造影未见肿瘤滋养血管（虽然胰头癌为乏血供）
结合患者疼痛明显提示慢性胰腺炎
不明之处：胰头有占位但ERCP胆总管未见压迹？
网友[grj1495]：
ERCP见胆总管下段呈锥形改变、截断，结合胆囊不扩张，MRCP见胰管扩张。考虑诊断为胆胰管结合部炎性狭窄可能性大，不排除胆胰管结合部肿瘤。
网友[pjzh]：
慢性胰腺炎的诊断可以考虑。CT扫描对其有诊断价值。该CT片见胰腺明显缩小，胰管扩张，胰腺实质似见到钙化影，呈结节状，密度不均匀。MRCP见胰管明显扩张，并且胰管的小分支也显影。这些都有助于慢性胰腺炎的诊断，而且慢性胰腺炎患者也可导致病人胆总管受累出现梗阻性黄疸。另外ERCP见胆总管明显扩张而胰管未显影，提示胰头处肿快占位。但不解的是，若胰头处肿快占位已经导致黄疸出现了，胆囊却不肿大。
网友[fstomz]：
女性，66 岁，我理解“阻塞性黄疸”为实验室检查直接胆红素升高。图片很有意思， 不过上传序列太少尤其无CT平扫图。但ERCP和DSA很漂亮。
图像主要特点：
胰腺钩突明显增大向后膨隆，正常情况下胰腺钩突后方应该是平直或稍凹的，增强无明显强化，胰腺实质部分萎缩明显（片太少）。但主胰管明显扩张，胆总管及左右肝管有扩张但边缘尚光整。肝内胆管无明显扩张胆囊是一个慢性胆囊炎的影像学表现。MRCP及ERCP均提示胆总管下端呈锥形改变，虽是增强，但胆总管走行区内高密度影仍考虑是结石影，这在ERCP上表现为密度稍低的负性影。造影DSA不是我的强项，感觉除了肝左右叶主要供血动脉分别为肝固有动脉及肠系膜上动脉外其它未见特殊，但我对肠系膜动脉造影片上肝右叶有一小片状密度增高浓聚区不放心，请JET2002看下吧。
另外ERCP能成功表明梗阻不算太重或手术医生水平不错。
诊断上该病例慢性胰腺炎、胆囊炎，胆道结石是存在的。在此其础上我认为伴发胰头癌，如果肝DSA支持肝右叶浓染区，依据就更足了。
另外还要考虑胆总管下段的胆管癌需要除外，主要是ERCP上下段负性影怎么宽基与壁相连。
