胰头癌：
N1：6, 8a, 8p, 12a2/b2/p2, 13a/b, 14b/c/d, 14V, 17a/b
N2：9, 11, 12a1/b1/p1/c, 14a, 15, 16a2, 16b1, 18
N3：1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 12h, 16a1, 16b2
手术记录：经过我的合成
手术记录（第一张）
手术记录（第二张）
手术记录（第三张）
以上图片由网友[fortner]提供
简要介绍手术的步骤：
1.腹部逆T字切口，（我曾戏称之为奔驰口），探查所见略。
2.Kocher 切口：松动十二指肠和胰头部，经过IVC前面，还未到腹主动脉右缘；胰背面充分游离。
3.结肠脾曲的松动：从结肠脾曲往左测分离，从胰背面至腹主动脉前方，与对侧回合。
4.十二指肠前面的游离：胃结肠间膜打开，分离大网膜，至胃拟切断线。
5.显露肠系膜上静脉：接着上提十二指肠横部，横结肠系膜向下对抗牵引，从横结肠系膜右缘开始，分离右1/3横结肠系膜前叶，右胃大网膜动静脉接扎，切断，继续向远端分离，保存右副结肠静脉，显露肠系膜上静脉（SMV）。
6.肝十二指肠韧带的处理：PTBD管的显露，从右叶穿出，伴行胆囊颈部，在肝外入胆总管，周围没有渗出。胆囊的剥离：游离胆囊管与胆总管的接合部，行胆总管，肝固有动脉，肝总动脉，门静脉的“骨骼化”，相应的淋巴结廓清。
7.胰上缘的SMV显露，上下会师。
8.据Treitz韧带20cm处，GIA切断空肠,近断上提。
9.胃十二指肠动脉结扎，切断。
10.在胃拟切断线GIA断胃。
11.于PTBD管刺入点的远断断胆总管，同时分离右肝动脉和SMV的右枝，骨骼化，相应的淋巴结廓清。
12.胰腺钳分别钳夹胰腺拟切断线的俩断，用刀背剥离胰腺，解剖胰管，插入与胰管直径相当的RTBD管，4-0 PDS线固定胰管。
13.见肠系膜上静脉右缘与胰腺钩突有浸润，长约1.5cm，彻底游离肠系膜上静脉至胰腺的上下缘平面，上隔离带（我在国内就叫他气门芯），不阻断，血管钳将浸润的肠系膜血管壁钳夹，切除，prolin3-0线缝合，方法：一般用两根，在肠系膜血管切开的创口的近远端，各缝一针，打至少六个结，然后近端打完结的两根线，剪断一根，另一根带针的线，连续逢合创口，与远端的打结线相遇后，去掉带针，与远端的打结线的一根打结，至少六个结，然后把线剪掉。胰腺钩突部从SMV的右缘结扎, 分离, 同时处理下前胰十二指肠动静脉,下后胰十二指肠动静脉.彻底游离肠系膜上静脉至血管悬空，在肠系膜上动脉（SMA）右内侧缘处彻底切除钩突。解剖上SMA在SMV左后内侧。移出标本。
14.廓清第16组淋巴结，包括16b1，16a2，腹主动脉内外测，共4组。16a2腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结 ;16b1：左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋巴结。
15.再建：胰空肠吻合，空肠远端从结肠后上提至胰腺断端处，在空肠预定的吻合部位，电刀烧灼浆膜面，用电刀切一个小口，4.0 proline线3针空肠粘膜和胰管吻合，针角度120度，然后，3.0 Vicryl线胰腺断端周边和空场浆膜面吻合。
16.胰管支撑管于胰肠吻合远端30cm处空肠处引出，双烟包包埋，埋入隧道5cm（Witzel法）。
17.放置RTBD管，RTBD管前端露出2cm于空肠，RTBD管另一端从肝右叶穿出。
18.胆肠吻合，据胰肠吻合10cm处空肠，先胆管后壁和空肠浆膜3.0 Vicryl线连续缝合，空肠切开与胆管径相同的切口，空肠全层与胆管后壁再行三针吻合， 三针吻合的中间针线固定RTBD管，空肠前壁全层和胆管前壁全层3.0 Vicryl线连续缝合；胃和空肠结肠后Roux-y吻合，吻合部位距胆管空肠吻合40cm处。
19.肝外测表面转移结节约1.5cm，术中微波固化治疗。
20.胆肠吻合和胰肠吻合后各置一枚引流管，连同胰管支撑管，RTBD管，腹壁另口引出，冲洗，清点器械纱布无误后，关腹。
