精品病例讲座之二：胰头癌(三)

网友[srrshlx]问：

    1.诊断上，前面好多战友都说到了，确实我们老是用一元论去解释出现的问题，这也是我的第一反应，肿瘤手术以后嘛，总是考虑转移和复发啊，再加上本身所见到的再发癌也少，结果就掉进陷阱了。

    CT片上我一开始也怀疑有转移，但仔细看看又觉得是血管影，所以诊断上也没敢写，后来好多战友又提出了有转移，我也搞不清楚，最后FORTNER主任的诊断上确实没写到有肝转移，那我想应该是血管影吧。但我不懂PET，是不是PET和介入对肿瘤的判断较CT更加精确呢？

    另外，我想知道这个诊断是在手术前就出来了吗，还是术后有所补充？术前有没有考虑过胰头部的肿块是转移的淋巴结呢，或者是胰腺转移癌呢？

    有没有做胰头肿块穿刺活检呢？如果不是胰腺的再发癌，而是转移的，是不是无需手术治疗呢，或者说手术有没有意义呢？

    2.手术治疗上，我觉得日本人确实非常的规范，就从手术的记录上来说都非常的明了，图示确实非常好，但有时候自己都懒的去画，有些东西真的要好好学习。

    手术的耐受性方面，这是个高龄男性，接受过胃癌手术（应该还有术后化疗吧），3个月前又有胰腺炎住院治疗病史，我的问题是：他们是如何把握这个尺度呢，且手术的创伤应该非常大，会不会因为手术的创伤导致机体免疫力的下降，而加剧胃癌细胞的复发呢？另外，是不是一定要做全胰切除？

    3.再发癌手术后的预后如何呢？

    4.日本人对手术后的恢复在药物上有没有特别的治疗？

网友[fortner]答：

    FDG-PET检查较Ct对胰腺癌和慢性胰腺炎鉴别诊断敏感性和特异性都高！

    此病人术前就肯定不是胰头淋巴结转移和胃癌的胰腺转移，影像学检查是可以确定这两点的，定性是不是术中采取胰头穿刺，我在日本没经历过，这与国内不同，我记得我国内的教授说过这么一句话：不见兔子不撒鹰！日本的细胞学检查非常的过关，而且是常规，ERCP和胰管镜导丝刷去脱落细胞非常成形！

    因为合并了门静脉切除，脾静脉就没有啦，胰腺的回流血管也就没有啦，脾动脉和脾也必须同时切除，所以必须合并全胰切除！

网友[神农草]问：

    胰腺全切后消化功能如何保证？这个手术是否偏大，术后并发症不易控制，患者生存质量不会太好吧。日本同道是怎么看待和解决的？

网友[fortner]答：

    胰腺全切后，消化功能肯定要受影响。

    围手术期的胰岛素24小时维持静点，糖和胰岛素的比例是10:1，然后通过检测血糖皮下肌注胰岛素来控制。

    渡过围手术期的外分泌功能，日本有成品的制剂，一日三次，饭后服，成分相当的复杂，我也搞不太明白，日本的药品制造业还是很发达的！