邵志敏教授:拉帕替尼在晚期乳腺癌患者中的应用

2014-02-25 15:57 来源:丁香园 作者:
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邵志敏教授

丁香园:邵教授,您好,感谢您接受丁香园的采访!能否请您谈谈晚期乳腺癌抗Her2治疗的现状以及治疗方案的选择。

邵志敏教授:在乳腺癌的治疗方案中,抗Her2的治疗是发展最快的,从辅助治疗到复发转移性的乳腺癌治疗。从目前的形势来讲,如果Her2阳性的病人从来没有用过辅助治疗,那么一线的治疗方案是曲妥珠单抗(赫赛汀)联合化疗药物。这个方案的有效率是非常高,可以达到50%-60%,甚至到70%。

在指南中,建议Her2阳性的病人辅助用药也是曲妥珠单抗,如果这部分病人复发的话,在治疗上相对来说更复杂一些。由于已经使用过辅助治疗,这说明他们是原发或者继发的抗曲妥珠单抗,这部分病人的治疗方法在指南中有以下几种:一种是拉帕替尼联合希罗达,因为拉帕替尼也是抗Her2的酪氨酸激酶抑制剂;另一种在国内是采取维持曲妥珠单抗,换另一种化疗药物,这种方案也可能获得另外15%-17%的有效率;第三种,在国外新的药物层出不穷,比如美国上市的TDM1,这也是作为Her2阳性患者抗曲妥珠单抗耐药以后非常有效的治疗措施。现在晚期乳腺癌抗Her2治疗不外乎这样三种选择,当然也有一些其他的临床试验正在进行中。

丁香园:您刚才也谈到了继续维持曲妥珠单抗这样一种治疗选择,那对于什么样的患者您会考虑使用含拉帕替尼的治疗方案呢?

邵志敏教授:在过去,拉帕替尼没有在中国上市,更不用说TDM1,抗Her2耐药以后的治疗只有换另一种化疗药物,这是没有办法的办法。但是现在在可以选择拉帕替尼的情况下,我们就不会继续维持使用曲妥珠单抗了,肯定会将拉帕替尼联合希罗达作为耐药后的一线治疗方案。

丁香园:对于不适合使用曲妥珠单抗治疗的Her2阳性的转移性乳腺癌患者,比如心脏相关因素、脑转移等等,您会选择一个什么样的治疗方案?

邵志敏教授:因为曲妥珠单抗不能透过血脑屏障,所以Her2阳性的病人使用曲妥珠单抗后,能够将其他部位的肿瘤细胞杀死,但相对来说病人脑转移的风险要高一些。对于这部分病人,我们会选择拉帕替尼加希罗达,因为拉帕替尼是小分子酪氨酸激酶抑制剂,可以通过血脑屏障,效果还是不错的。

丁香园:拉帕替尼在我国有没有做过针对中国人群的相关临床试验?

邵志敏教授:拉帕替尼在我国的临床试验做过很多,包括辅助治疗、转移性病人的治疗等等。作为辅助治疗的临床试验结果还没有出来,但是对于转移性病人效果还是不错的。

丁香园:您对拉帕替尼在中国未来应用的前景有怎样的展望?

邵志敏教授:现在随着技术发展,新药层出不穷,不断会有更有效的药物出现。十几年来国外的病人,尤其是欧美的乳腺癌患者,使用拉帕替尼后是从中获益的。在我国对拉帕替尼的应用已经晚了至少五六年。因此拉帕替尼在中国应用的前景总体来说还是比较乐观的。目前在中国,拉帕替尼主要是作为曲妥珠单抗耐药病人的一线治疗用药。

丁香园:再次感谢您接受我们丁香园的采访,祝您工作顺利!

编辑: 赵双

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