邵志敏教授
丁香园：邵教授，您好，感谢您接受丁香园的采访！能否请您谈谈晚期乳腺癌抗Her2治疗的现状以及治疗方案的选择。
邵志敏教授：在乳腺癌的治疗方案中，抗Her2的治疗是发展最快的，从辅助治疗到复发转移性的乳腺癌治疗。从目前的形势来讲，如果Her2阳性的病人从来没有用过辅助治疗，那么一线的治疗方案是曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗药物。这个方案的有效率是非常高，可以达到50%-60%，甚至到70%。
在指南中，建议Her2阳性的病人辅助用药也是曲妥珠单抗，如果这部分病人复发的话，在治疗上相对来说更复杂一些。由于已经使用过辅助治疗，这说明他们是原发或者继发的抗曲妥珠单抗，这部分病人的治疗方法在指南中有以下几种：一种是拉帕替尼联合希罗达，因为拉帕替尼也是抗Her2的酪氨酸激酶抑制剂；另一种在国内是采取维持曲妥珠单抗，换另一种化疗药物，这种方案也可能获得另外15%-17%的有效率；第三种，在国外新的药物层出不穷，比如美国上市的TDM1，这也是作为Her2阳性患者抗曲妥珠单抗耐药以后非常有效的治疗措施。现在晚期乳腺癌抗Her2治疗不外乎这样三种选择，当然也有一些其他的临床试验正在进行中。
丁香园：您刚才也谈到了继续维持曲妥珠单抗这样一种治疗选择，那对于什么样的患者您会考虑使用含拉帕替尼的治疗方案呢？
邵志敏教授：在过去，拉帕替尼没有在中国上市，更不用说TDM1，抗Her2耐药以后的治疗只有换另一种化疗药物，这是没有办法的办法。但是现在在可以选择拉帕替尼的情况下，我们就不会继续维持使用曲妥珠单抗了，肯定会将拉帕替尼联合希罗达作为耐药后的一线治疗方案。
丁香园：对于不适合使用曲妥珠单抗治疗的Her2阳性的转移性乳腺癌患者，比如心脏相关因素、脑转移等等，您会选择一个什么样的治疗方案？
邵志敏教授：因为曲妥珠单抗不能透过血脑屏障，所以Her2阳性的病人使用曲妥珠单抗后，能够将其他部位的肿瘤细胞杀死，但相对来说病人脑转移的风险要高一些。对于这部分病人，我们会选择拉帕替尼加希罗达，因为拉帕替尼是小分子酪氨酸激酶抑制剂，可以通过血脑屏障，效果还是不错的。
丁香园：拉帕替尼在我国有没有做过针对中国人群的相关临床试验？
邵志敏教授：拉帕替尼在我国的临床试验做过很多，包括辅助治疗、转移性病人的治疗等等。作为辅助治疗的临床试验结果还没有出来，但是对于转移性病人效果还是不错的。
丁香园：您对拉帕替尼在中国未来应用的前景有怎样的展望？
邵志敏教授：现在随着技术发展，新药层出不穷，不断会有更有效的药物出现。十几年来国外的病人，尤其是欧美的乳腺癌患者，使用拉帕替尼后是从中获益的。在我国对拉帕替尼的应用已经晚了至少五六年。因此拉帕替尼在中国应用的前景总体来说还是比较乐观的。目前在中国，拉帕替尼主要是作为曲妥珠单抗耐药病人的一线治疗用药。
丁香园：再次感谢您接受我们丁香园的采访，祝您工作顺利！
