沈镇宙教授:乳腺癌治疗新进展

2014-02-25 15:57 来源:丁香园 作者:
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沈镇宙教授

丁香园:沈教授,您好,感谢您接受丁香园的采访!您是乳腺肿瘤领域的老专家了,请问您对于乳腺癌诊疗在这几十年来的发展状况有怎样的看法?

沈镇宙教授:这几十年来乳腺癌在诊疗方面是有很大的进步。乳腺癌的早期诊断发展最快。以前病人是等到肿块很明显了才来就诊,但现在我们可以诊断出很多摸不到肿块的微小乳腺癌。

在乳腺癌的治疗方法上,过去对于乳腺癌的治疗手段只有一个,那就是手术切除。后来才逐渐发展又有了化疗和放疗,但是它们也只是作为辅助性治疗。手术方式也从过去的根治性手术发展到现在保留乳房的切除手术。除了手术和放疗,这几年药物治疗进展很快,像化疗、内分泌治疗以及最近十几年的靶向治疗,都发展的很快。这些药物除了可以在手术后应用,也可以在手术前使用,作为辅助治疗。

靶向治疗的出现是乳腺癌治疗的重大进展。以前的化疗药物包括烷化剂类、紫杉类、长春碱类等等,它们除了杀死肿瘤细胞,还会对人体正常组织细胞造成损伤。这十几年来,出现了靶向治疗药物,它可以只针对肿瘤细胞,通过靶点发挥作用,这使乳腺癌的治疗手段更加精细。

总之,乳腺癌的治疗从过去的单一手术治疗发展到现在的综合治疗,从过去的术后辅助治疗发展到现在的新辅助治疗,药物治疗从过去的细胞毒性药物、内分泌药物发展到现在的靶向治疗药物,各方面都取得了长足的进步。

丁香园:对于我国早期的乳腺癌患者,新辅助治疗方案有哪些选择?

沈镇宙教授:早期乳腺癌患者的辅助治疗有很多种方案,我们首先要根据复发的危险程度来选择哪些病人需要使用化疗,哪些病人单用内分泌治疗就可以。在化疗方面,最早是使用CMF方案为主,后来出现蒽环类药物,90年代以使用蒽环类药物为主,90年代以后出现紫衫类药物,它的效果更快且更好。

早期乳腺癌的化疗方案是根据病人的不同情况来选择的,中国的指南里有各种不同的方案可供选择和参考,但主要还是以蒽环类和紫衫类药物为主。靶向治疗在近几年由于Her2基因的检测而发展比较迅速,Her2基因可以作为乳腺癌预后的指标,也可以作为预测的指标。作为预后指标,有Her2基因表达的病人预后比较差,但是Her2基因阳性的患者可以使用靶向药物来治疗,比如曲妥珠单抗和拉帕替尼,使用这些药物之后患者的预后比不使用靶向药物的病人好。

丁香园:具体到乳腺癌患者的抗Her2治疗您如何看待曲妥珠单抗和拉帕替尼这两种药物的作用?

沈镇宙教授:拉帕替尼在国外已经上市很多年,而在国内最近才批批准上市。对于Her2阳性的病人,最早指南推荐是使用曲妥珠单抗,从临床试验的结果看它是有效的。拉帕替尼也是靶向治疗药物,它除了针对Her2,也对Her1有效。它的作用机制和曲妥珠单抗是不一样的,曲妥珠单抗是针对Her2的单克隆抗体,而拉帕替尼是针对胞内蛋白的酪氨酸激酶抑制剂。从临床试验的结果来看,它的效果和曲妥珠单抗差不多,但是持续使用的话效果可能会更好。

丁香园:晚期转移性的乳腺癌患者在使用曲妥珠单抗治疗后复发或者耐药,您认为应该如何选择治疗方案?

沈镇宙教授:对于使用曲妥珠单抗治疗后复发或者耐药的患者,现在有几种方案可供选择:一种是停用曲妥珠单抗,使用拉帕替尼也是有效的;第二种维持使用曲妥珠单抗,换用其他的化疗药物;第三种是曲妥珠单抗联合拉帕替尼也是可以的。拉帕替尼在国内上市以后可以给Her2阳性的乳腺癌病人在治疗上有更多更好的选择,即使在使用曲妥珠单抗以后复发,也可以作为很好的二线药物进行处理。

丁香园:再次感谢您接受我们丁香园的采访,祝您身体健康!

编辑: 赵双

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