患者,25岁孕妇。孕11周时,一次剧烈孕吐后突发无痛感的中心视力减退,有中心暗点,。患者左眼视力20/80。眼底镜检查显示视网膜前出血呈气液平,出血点被一个圆拱形视网膜前膜封闭,症状与Valsalva视网膜病变一致(如图A)。
右眼血压、完整血细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及空腹血糖水平均正常。患者分娩后病情有所改善,2周、2个月、5个月眼底检查结果分别如图A、B、C所示,出血问题最终解决,左眼视力恢复至20/25。
Valsalva视网膜病变是典型的自限性疾病,由视网膜毛细血管破裂后眼内静脉压突然上升导致,可由剧烈咳嗽或呕吐引发。圆顶状区域可见玻璃体后膜或/和视网膜内界膜。
尽管出血可切细组织界面并填充潜在空间,年轻人的视网膜前结构一般紧贴于视网膜表面。手术后需对视网膜前膜进行病理分析以明确识别玻璃体后膜和视网膜内界膜,明确是玻璃体下出血还是内界膜下出血。
恶性血液疾病、血液肿瘤、视网膜巨动脉瘤破裂、蛛网膜下出血、婴儿摇篮综合症亦可导致玻璃体下出血和内界膜出血。治疗可选择激光内界膜剥除术、玻璃体切除术或如本病例密切观察。