复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
叶定伟 朱 耀
摘要 随着国内前列腺癌发病率的迅速上升，优化前列腺癌的预防和诊治具有重要意义。本文分析了美国前列腺癌的发病趋势，并与国内的资料进行比较，为改进国内前列腺癌预防诊治的不足提供基础。国内前列腺癌发病率的升高与生活方式的改变密切相关，病例构成以晚期为主。前列腺特异抗原的筛查有助于提高早期病例比例、改善前列腺癌患者长期生存。
关键词 前列腺癌； 流行病学； 生活方式； 前列腺特异抗原
Epidemiological trends of prostate cancer in China
Abstract: As the incidence of prostate cancer has risen rapidly in China, it is important tooptimize the prevention and management of prostate cancer. This review analyzed the epidemiologicaltrends of prostate cancer in the United States. The epidemiological data from the United States andChina were compared to provide evidence for the improvement of prevention and management ofprostate cancer. The rising incidence of prostate cancer in China is associated with lifestyle changes.The majority of prostate cancer patients have advanced stage disease. Screening of prostate-specificantigen is helpful in increasing the percentage of early stage disease and ultimately improves survival.
前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002 年全球新发病例679000 例，位列男性肿瘤的第2位[1]。流行病学资料显示前列腺癌发病有着显著的地区差异，2006 年美国预期新发病例234460例，占所有男性肿瘤的1/3[2]，2002 年中国的标化发病率为1.6/10 万，仅有美国的1/10(124.8/10 万)[3]。虽然与发达国家相比，中国仍是前列腺癌的低发国家，但近年来发病率却稳步升高，上海地区2000 年的标化发病率为7.7/10 万，较30 年前(1.6/10 万)增加了4 倍。是什么因素造成国内前列腺癌发病的增多，高发国家的流行病学资料能否为我们的工作提供借鉴和启示，本文回顾国内外的前列腺癌发病趋势和特点，为改进前列腺癌的预防和治疗提供基础。
一、 美国前列腺癌的发病趋势和特点
前列腺癌发病率有着巨大的地区、种族差异，除此以外，疾病诊断的准确性、肿瘤登记是否完整和医疗覆盖情况也影响最终报道的发病率。美国国立癌症中心的SEER(Surveillance Epidemiology and EndResults)数据库有完整的人群资料和长期的随访，通过对1975～2003年肿瘤数据的分析有助于了解前列腺癌的发病趋势和特点[4]。
2000～2003 年美国男性的前列腺癌发病率为170.3/10 万，同时有着显著的种族差异：黑种人为258.3/10 万，高于白种人的163.4/10 万，亚洲和太平洋岛国人种最低为96.8/10万。前列腺癌发病率随着年龄增长而逐渐升高，≥65 岁男性的发病率高达938.5/10万，<65 岁的仅有59.2/10万。观察1975～2003年的前列腺癌发病趋势(图1)，可以发现1988～1995年间有一个明显的波形。具体分析显示：1975～1988年前列腺癌发病率年增长2.6%，1988～1992 年的年增长率高达16.3%，随后于1992～1995 年出现发病率的降低，年增长率为－10.7%，1995～2003年重新出现缓慢增长，为0.7%。1975～1988年前列腺癌发病率的增高可能是由于前列腺电切开展增多，随后1988～1992 年发病率的迅速升高则主要归于前列腺特异抗原(PSA)筛查的广泛应用。由于相当部分的潜伏期前列腺癌通过PSA 检查得以早期发现，在PSA 筛查引入后第5 年前列腺癌的发病率出现明显的下降(1992～1995 年)。进入PSA 时代后(1995～2003 年)，美国的前列腺癌发病仍保持缓慢的增长趋势，提示致癌因素仍在持续作用。对于不同年龄组发病趋势的研究发现：近30 年来，<65岁人群的发病率呈现持续升高趋势，在PSA引入后(1989～1992 年)发病率年升高达26.4%，1992 年后并未出现下降，仍保持2.7%的年增长，2003 年的发病率是1975 年的4.4 倍；≥65岁男性的发病率曲线则近似于总体人群曲线，2003年的发病率是1975年的1.4 倍。这一现象提示年轻人群中患有潜伏期前列腺癌的几率较高，PSA筛查能够显著的提高此类人群的诊断率。比较PSA广泛使用前(1975～1988 年)和PSA时代(1988～2003 年)的前列腺癌发病率变化，我们发现PSA使用前发病率增加了1.5 倍，PSA时代发病率增加了1.2倍。其中一个有趣的现象是：PSA时代<65 岁男性的前列腺癌发病率增加了2.7倍，而同期≥65 岁男性的发病率反而有所降低。
2000～2003 年美国前列腺癌的死亡率为27.4/10 万，黑种人(59.1/10 万)显著高于白种人(26.3/10 万)和亚太裔人种(12.2/10 万)。观察1975～2003年的死亡率变化可以发现呈逐渐下降趋势(图1)，1975～1987年死亡率年增长0.9%，1987～1991 年由于发病人数的激增，死亡率上升加快达3.1%，随后与1991～1994年出现下降(－0.6%)，1994～2003年更是以－4.0%的速度降低。在≥65 岁和<65岁的人群中死亡率都有着相似下降趋势，这主要是由于PSA筛出的前列腺癌多为早期癌，通过根治性治疗能够获得治愈，同时治疗技术和手段的改进也显著提高了治疗效果。对前列腺癌生存率和分期、分级的分析更是证实了以上观点。1975～1977 年前列腺癌的5 年相对生存率为68.8%，而1996～2002 年则达到了99.9%，其中<65 岁的生存率为100.0%，≥65岁也高达99.8%。1996～2002 年前列腺癌分期的统计发现，局限性肿瘤占91%，远处转移的为5%，未分期的4%，其中局限性肿瘤的5 年相对生存率为100.0%，远处转移的仅33.3%。中、高分化的前列腺癌逐渐成为最常见的分级诊断，1974～1997 年中分化前列腺癌的发病率增加了10倍。这些资料也显示前列腺癌死亡率的降低主要归功于肿瘤分期构成的改变和根治性治疗进步，晚期病变并没有显著的治疗进步。
美国前列腺癌发病趋势的分析使得我们有必须要探讨PSA筛查在前列腺癌诊治中的作用。首先，PSA筛查能够检出人群中的潜伏期前列腺癌，1988～1992 年前列腺癌发病率的迅速升高就归于潜伏期前列腺癌的检出增多；其次，PSA 筛查使得前列腺癌诊断年龄“年轻化”，在PSA 时代<65 岁男性前列腺癌发病率不断上升，而≥65 岁的发病率则在近年出现下降，提示越来越多的潜伏期前列腺癌被早期诊断；再次，PSA筛查改变的美国前列腺癌的分期构成和预后，局限性病变成为主流，5 年生存率接近100%，2006年前列腺癌的发病人数是肺部肿瘤的2.5倍，然而死亡人数仅有其1/3。
