研究要点
- 乳房X线不同筛查策略的成本浮动幅度很大；
- USPSTF指南以科学证据为基础，可达到使患者获益最大化风险最小化的目的，同时也会大大增加资源利用的有效性；
- 遵守基于最佳证据的指南（例如USPSTF指南）进行乳房X线筛查，将有利于改进筛查质量并节省数以亿计的成本。
乳房X线筛查的敏感性分析
乳房X线筛查的年龄和频率问题仍然存在争议。鉴于有证据支持筛查频率应降低，因此也应考虑各种筛查政策的成本差异。美国伊利诺伊大学的Cristina O’Donoghue医生及其合作者对这一课题进行了深入研究，他们发现，乳房X线不同筛查策略的成本浮动幅度很大，少则80亿美元每年。USPSTF指南以科学证据为基础，可达到使患者获益最大化风险最小化的目的，同时也会大大增加资源利用的有效性。论文发表于Ann Intern Med杂志2014年1月在线版。
本研究旨在评估2010年美国乳腺X线筛查的总成本，并与严格遵循学术机构推荐的筛查成本进行比较。
研究者建模评估了2010年美国乳腺X线筛查的成本。筛查策略有如下三种：每年一次（年龄40岁至84岁）；每两年一次（年龄50岁至69岁）；以及美国预防服务工作组(USPSTF)指南（50至74岁组每两年一次，50岁以上者基于个人风险，75岁以上者基于共存疾病）。
试验在美国开展，入组受试者为40岁至85岁的女性。介入措施为每年一次筛查；每两年一次筛查；及遵守USPSTF推荐的筛查策略。研究利用美国医疗保险赔偿数据计算每年的筛查支出。
结果发现，美国2010年乳房X线筛查的评估成本约为78亿美元，筛查率约为70%，若筛查率达到85%，分别接受每年一次筛查、每两年一次筛查、及USPSTF指南的筛查成本分别为101亿美元、26亿美元、和35亿美元。影响筛查成本的最大因素为筛查频率、筛查女性的比例、乳腺X线筛查成本、接受数字化乳房X线筛查的比例、以及乳房X线筛查回访的比例。本研究的不足之处为成本数据由估算所得，评估模型较为保守。
研究得出如下结论：乳房X线不同筛查策略的成本浮动幅度很大，少则80亿美元每年。USPSTF指南以科学证据为基础，可达到使患者获益最大化风险最小化的目的，同时也会大大增加资源利用的有效性。
研究详情
内科学年鉴杂志2014年2月3日在线发表的一篇研究显示，如果完全遵循美国预防服务工作组(USPSTF)乳房X线筛查指南，我们可以每年节省大约44亿美元而不影响治疗质量。
研究者对乳房X线检查、计算机辅助检测、回访、活检的成本进行估算，并充分考量了其它变量的影响，结果他们发现，假若2010年符合USPSTF标准的女性85%接受筛查(对年龄50~74岁的女性、年龄40~49岁的高危女性，以及年龄75~85岁且共病很少的女性每2年筛查1次)，那么本年度成本将节省35亿美元。
然而研究者指出，2010年有70%的女性因不明确最佳筛查策略而采用了不同筛查方案，她们为此实质付出了78亿美元。
与此同时，假如遵守美国癌症学会(ACS)等学术组织给出的建议，年龄40~84岁女性每年筛查1次，且筛查率达到85%，那么2010年的筛查费用将高达101亿美元。因此，在筛查率达到85%的前提下，年龄50~69岁的女性按照欧洲策略每2年筛查1次，即可节省26亿美元的开支。
美国伊利诺伊大学的Cristina O’Donoghue医生和合作者表示，既往研究已经发现，每2年筛查1次的假阳性率和回访更少，而晚期癌症检出率并不显著增加。
研究者认为，遵守基于最佳证据的指南（例如USPSTF指南）进行乳房X线筛查，将有利于改进筛查质量并节省数以亿计的成本。钱应该花在刀刃上，比如提高乳房X线筛查的普及率、增加基于风险的筛查、乳腺癌预防，以及由经验丰富、差错率低的专家阅片等。
即便如此，在美国要想降低筛查频率或改善筛查的年龄结构等仍面临不小的阻力。与每两年一次筛查相比，每年一次筛查将使相关机构每年增加成本将近70亿美元。
美国工作组两年一次的筛查路径与我们增进健康治疗效益改善成本-效益比的总体目标相吻合。研究者认为，乳房X线筛查的费用主要取决于筛查频率，其次是接受筛查的女性所占百分比、每次筛查的费用、接受数字化乳房X线筛查的女性所占百分比，以及乳房X线筛查后回访的百分比。
