研究要点
- 前哨淋巴结活检(SLNB) 是临床淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方式；
- 外科医师的专业背景会影响临床决策；外科医师的乳腺癌知识和经验越丰富，就越倾向于给予患者SLNB。
前哨淋巴结活检(SLNB) 是临床淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方式。SLNB率是否因外科专家的态度产生差异尚不明确。如果对乳腺癌知识并不精通的外科医师不倾向于为乳腺癌患者提供SLNB，那么这一实践模式就可能导致不必要的腋窝淋巴结切除和淋巴水肿。
美国Wisconsin州立医科大学Tina W. F. Yen博士的这一研究旨在探讨不同专业背景的外科专家对浸润性乳腺癌患者使用SLNB的规律。他们的论文发表于JAMA Surg杂志2013年12月份在线版。
研究者在加利福尼亚、佛罗里达及伊利诺斯州开展了该项基于人群的前瞻性队列研究。受试者包括从医疗保险索赔纪录中甄别出的于2003年接受浸润性乳腺癌手术的老年女性（65岁至89岁）患者。患者、肿瘤、治疗方式、及手术特征均予以检验分析。试验主要结局为腋窝手术类型。
结果显示，共有1703例患者进入该试验，她们得到了863例医师的诊治，其中56.4%接受初始SLNB，37.2%接受初始腋窝淋巴结切除，还有6.3%未接受腋窝手术。乳腺癌病例的中位年度外科医疗保险数目为6.0；乳腺癌病例的中位外科手术比例为4.5%。
在对患者和外科医师因素作多变量校正分析后发现，经治患者医疗保险索赔纪录数目多或比例大的外科医师更倾向于给予SLNB。比较特殊的是，如果若由高索赔纪录医师或低索赔纪录但乳腺癌病例比例较高的医师更可能给予SLNB。此外，美国乳腺癌外科医师学会及外科肿瘤学会成员是给予患者SLNB的独立预测因子。
研究得出如下结论：外科医师的乳腺癌知识和经验越丰富，就越倾向于给予患者SLNB。
