研究要点
相比于非 TNBC 患者，TNBC 患者行保乳治疗与 LR 增加无关；
TNBC 患者与更差的总生存相关；保乳治疗适用于 TNBC 患者。
一些研究者认为，侵袭性三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体、ERBB2[又称人类表皮生长因子受体 2 (HER2)] 等均呈现阴性）是保乳治疗的禁忌症。本研究旨在针对鲁米那 A 型、鲁米那 B 型、及 ERBB2 亚型三阴性乳腺癌 (TNBC) 患者比较保乳治疗的结局。日前，来自美国 Cedars-Sinai 医学中心的 Giuliano 博士等人的一项相关研究发表于 JAMA Surg 杂志在线版。
这一前瞻性数据库综述在指定乳腺癌中心及医学学术中心完成。研究者共纳入了 1851 例于 2000 年 1 月至 2012 年 5 月 30 日在单一中心完成保乳治疗的 I 至 III 期乳腺癌患者，患者年龄为 29 岁至 85 岁。在上述患者人群中，有 234 (12.6%) 例患有 TNBC，1341 (72.4%) 例为鲁米那 A 型； 212 (11.5%) 例为鲁米那 B 亚型； 64 (3.5%) 例为 ERBB2 阳性亚型。所有受试者均接受保乳治疗。试验主要终点为局部复发率 (LR)。次要终点包括区域复发、远端复发、及总生存。
结果显示，与非 TNBC 患者相比，三阴性乳腺癌与诊断年龄更年轻、肿瘤灶更大、 II 期：I 期肿瘤比例大、及更多的 G3 肿瘤相关。 多变量分析显示，与鲁米那 A 亚型、鲁米那 B 亚型、或 ERBB2 亚型患者相比，TNBC 患者的 LR 并未明显增加。研究者发现，仅肿瘤大小可作为 LR 的显著预测因子。总生存更差的预测因子包括肿瘤大小、分级、分期和 TNBC 亚型。
研究者得出如下结论：相比于非 TNBC 患者，TNBC 患者行保乳治疗与 LR 增加无关。然而，TNBC 患者与更差的总生存相关。保乳治疗适用于 TNBC 患者。
研究背景
乳腺癌的临床、病理学和分子特征呈现广谱性。多种已明确的肿瘤标志物已被用于确定治疗的预后和缓解，包括用于甄别不同乳腺癌亚型的肿瘤标志物。最常见的和有效的分类是基于雌激素受体 (ERs)、孕妇激素受体 (PRs)、和 ERBB2 状态作出的。
三阴性乳腺癌 (TNBCs) 定义为 ERs, PRs, 和 ERBB2 因子表达缺失或仅有最低程度表达。三阴性乳腺癌占所有新诊乳腺癌病例的大约 10% 到 20%，与其他亚型乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的临床表现更具侵袭性和转移性，预后也更差 。
针对 ERs, PRs 和 ERBB2 阳性乳腺癌的靶向治疗方案早已出现，而对于上述因子呈现阴性的乳腺癌亚型依然缺乏有效的治疗。靶向治疗的缺乏和 TNBCs 的侵袭特性引起了争议：保乳治疗（BCT）是否上述亚型乳腺癌的有效治疗方式。若干大型随机化临床试验证实，行乳房切除术与行 BCT 患者的总生存（OS）相似；然而，这些研究并未对 TNBC 的分子亚型进行分析。
对于接受 BCT 治疗的 TNBC 患者，一些研究者提示，局部复发率 (LR)、区域复发率 (RR)、以及远端转移率都有所增加，与非 TNBC 亚型患者的结局相比，TNBC 患者的 OS 值有所减少。
鉴于 TNBC 的侵袭性，人们有理由质疑 BCT 治疗的合理性。本研究的目的在于比较 TNBC 与非 TNBC 患者相比 BCT 治疗的结局，并确定 TNBC 患者的 LR 是否有增加。
