徐兵河教授:乳腺癌抗HER2治疗要考虑国别情况

2013-12-26 14:43 来源:丁香园 作者:
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徐兵河教授
2013年12月4日,CSCO-Her2阳性乳腺癌新进展专家研讨会在北京召开,国内乳腺癌领域诸多专家纷纷莅临,就HER2阳性乳腺癌的治疗策略展开了热烈的探讨。在会议进行期间,丁香园记者对徐兵河教授进行的采访,以下是访谈详情。
 
丁香园:感谢徐教授接受丁香园的采访,首先请您向大家介绍一下晚期乳腺癌抗HER2治疗的选择?
 
徐兵河教授:晚期乳腺癌的抗HER2治疗实际上有很多选择,一般来说未使用过曲妥珠单抗治疗病人还是选择曲妥珠单抗治疗比较多。
 
曲妥珠单抗在乳腺癌的术后辅助治疗中已经比较广泛的使用了,所以一旦复发转移以后有几种选择方法,第一种是拉帕替尼联合卡培他滨。第二种选择是就是TDM1。不过TDM1在国内还没有上市,所以不是特别适合中国的情况。另外一种就是帕妥珠单抗联合化疗,再联合曲妥珠单抗。同样帕妥珠单抗在中国也没有上市。再一个就是继续使用曲妥珠单抗换一种化疗药物,实际上有四种选择。
 
但是针对中国的具体情况,因为TDM1,帕妥珠单抗都没有上市,另外就是继续使用曲妥珠单抗与换一种不同机制的药相比,可能换不同机制的药物更好一些。所以临床上最可行的还是拉帕替尼联合化疗,但是国外也有把两个靶向药联合,比如病人不愿意做化疗就是用拉帕替尼联合曲妥珠单抗,但是比较贵,需要针对病人的经济情况而定。
 
现在拉帕替尼已经在中国上市了,价钱还是比较适中的。如果降到1万以下,则相对比较便宜了,病人的负担也会小一些。相对于国外的TDM1和帕妥珠单抗一个月分别需要4,5万,拉帕替尼还是想的便宜的,因此更适合中国人群一些。所以抗HER2治疗药物的选择,首先要根据循证医学依据,看看哪种药物的疗效更好,副作用较低,另外就是所在国家是否批准这些药物上市,能否获得这些药物,所以这两种因素都需要考虑。
 
丁香园:关于早期乳腺癌的治疗选择,您的观点是怎样的?
 
徐兵河教授:HER2阳性早期乳腺癌治疗,目前还是选择曲妥珠单抗比较多的。现有的临床试验结果显示,曲妥珠单抗辅助治疗的疗效似优于拉帕替尼,但两者联合的疗效是否优于单一药物的疗效,则有待进一步观察。。
 
目前有一些新辅助治疗(也称术前治疗)的临床试验,如Neo-ALTTO试验的结果证实,曲妥珠单抗联合拉帕替尼比单用一个靶向药疗效更好一但也有一些临床试验的结果证实两者效果差不多虽然趋势上显示两个药的联合更好一些,但统计学上无显著差异。
 
总的来说,一共有4项新辅助治疗临床试验比较了两个靶向药联合和单个靶向药的结果,其中有两个临床试验是阳性结果,有两个临床试验是阴性结果。结果不一致的原因还不太清楚,可能跟每个试验选择的人群、样本量的大小等因素不同有关,也可能还有其他方面的原因,这待于进一步的研究来确定是用一个靶向药还是两个靶向药联合使用更好一些。
 
如果病人不愿意使用静脉点滴曲妥珠单抗或有一些使用曲妥珠单抗的禁忌症,那使用拉帕替尼也是可以的。甚至有一些病人不愿做化疗,只愿意使用靶向药,那么联合使用两个靶向药也是可以的。总体来说两个靶向药不加化疗,它的有效率会低一些,但不存在化疗的副作用。
 
丁香园:感谢徐兵河教授接受我们的采访.

编辑: 冯志华

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