2019 年 8 月 23 日，天津国际乳腺癌会议暨美国临床肿瘤学会海外分场在天津隆重开幕。 大会汇集众多国内外专家，内容丰富。
与会期间，新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外二病区欧江华教授教授接受了丁香园采访，畅谈部乳腺癌相关热点话题。
浅谈乳腺癌内分泌治疗的中西差异
本届天津国际乳腺癌会议，也是美国临床肿瘤学会（ASCO）海外分会场，汇聚了众多国际大咖，内容十分丰富。会议主题紧紧围绕精准治疗和诊断，这正是目前社会层面的热点问题。欧美国家在医学循证研究实力较强，但在本届论坛中可以发现，出现了不少中国声音，比如徐兵河教授分享的报告《改变中国乳腺癌治疗的原创研究》，他带领开展的研究已在国际知名杂志发表，还有马飞教授带来的报告《绝经前乳腺癌内分泌治疗策略分析》，十分精彩。
欧江华教授表示，我们要借鉴国外的先进技术、前沿进展，但由于国别差异，不能完全借鉴。比如上世纪 70 年代，由英国人发明的临床投入使用许久的药物，三苯氧胺是绝经前乳腺癌最常用的药物。但前段时间徐兵河发表的原创性研究，发现中国人群与欧洲人群的肝药酶的代谢不同，肝药酶在纯和性突变或者杂合性突变中影响代谢，三苯氧胺在体内代谢后产生的产物与抗癌活性，也存在差异。结合既往研究与徐教授团队的研究来看，真正的中国内分泌治疗任重道远。早期内分泌治疗的研究依从性较差，存在剂量不足或者停药的问题。徐教授的团队也展示了中国人群基因型与欧洲人群不同，使用的治疗药物三苯氧胺正是由欧洲人发明，因此在临床工作当中，结合基因型的检测对于中国人及亚洲人的治疗研究，有着很好的借鉴意义。
制定中国乳腺癌治疗方案的必要性
在本次大会中，来自日本、韩国的专家报告中提到，东亚与欧美的乳腺癌患者发病年龄存在差，相比之下，中国乳腺癌人群的平均发病年龄要提前十岁，存在两个高峰。关于这点，可能无法用基因型进行解释，也许与特定的历史时期相关。虽然东亚地区人群乳腺癌发病率较为年轻，但 ER 阳性率相对欧美乳腺癌人群较低，这就决定了在内分泌治疗策略上存在差异。对于年轻的患者，不管是药物选择如选用三苯氧胺，还是卵巢功能的保护及抑制长短，都是需要慎重考虑的，尤其面对有生育愿望的年轻乳腺癌患者。这些是从接诊病人就需要思考的问题。作为乳腺外科医生，在接诊患者时，不仅要跟踪、掌握国际上最先进的治疗进展，也要将先进的理念融会贯通，真正解决我国的实际问题。要向屠呦呦教授、袁隆平院士学习，在所属的领域里制定出符合中国实际的方案，讲出中国故事。
推进遗传性乳腺癌的原创研究
欧教授曾欧洲进学七年，获得博士学位，求学过程中，欧教授明白医学的最终目的是要解决问题。无论临床研究还是基础研究，都是以问题为导向，提出解决问题的方案。欧教授团队正在两项国家自然科学基金项目支持下，进行遗传性乳腺癌基因检测的临床应用。遗传性乳腺癌约占 5%，欧洲与美国都发布过遗传性乳腺癌的相关指南，表明何种人群适合进行基因检测，实现较高的费效比。那在中国，遗传性乳腺癌获得的国家自然基金，是遗传性乳腺癌，5% 遗传，欧洲与美国有相关指南遗传性乳腺癌，哪些人群更适合做基因检测。如何实现很高的费效比。中国乳腺癌人群的流行病学数据比国外平均提前 5 - 10 岁，那中国遗传性乳腺癌该的基因突变检测年龄该如何界定，在中国进行基因检测如何实现较高的费效比，这些都是有待解决的问题。目前团队主要针对中国西部地区进行相关研究，提供遗传性乳腺癌流行病学数据。今年 6 月，欧教授受邀到澳门大学分享中国 BRCA 基因检测与临床相关研究，澳门大学王山鸣教授牵头、建立了第一个大规模、开放共享的中国人群 BRCA 变异数据库，10 月再次受邀与相关研究者开展研讨会。国内的临床工作者与研究者会结合临床与基础研究，做好乳腺癌的中国研究。
要治的好乳腺癌，更要治的美
目前乳腺癌的治疗指南多来自于欧美，应用于中国乳腺癌人群中，仍存在些许问题。比如指南中提到，肿瘤直径 ≤ 3 CM，就具备实施保乳术的初步条件。但实际上，中国医学科学院肿瘤医院张柏林教授针对全国范围内的三甲医院所做的一项调查发现，符合保乳术条件且选择保乳的患者只占到 9%。当前也有媒体传播乳腺癌相关知识，比如演艺圈人员出现癌症后传播广泛，促进人们对癌症的科学思索，但媒体传播的知识也会给大众带来困扰，肿瘤是否都很危险、应选择何种治疗方式等。在一些临床研究中，选择保乳术与放疗结合的治疗方式，与实施全切手术的长期效果基本一致。有些研究中，保乳术效果比全切术更佳。在临床中，我也会和患者沟通，不仅要活得好，更要活得美。积极向上的心态会起到促进作用，提高患者的生活质量。
欧江华教授团队在开展符合中国实际的 BRC 检测工作， 也组建了新疆医学会第一个肿瘤心理学会。乳腺癌是实体瘤中产生心理压力较大的疾病，受影响的是患者整个家庭，如夫妻之间、亲子关系等。医生应时刻怀揣使命感，不仅为一个个普通的患者忙碌，更为背后成千上万的家庭而奋斗。身为乳腺外科医生，要擅长外科技术，也要精通医学美容与心理学。在乳腺癌治疗过程中，除去考虑病变的大小、分期、类型，也要将手术、放疗、化疗的治疗手段看作独立的单元，在决策时达到一加一大于二的治疗效果。
小结
医生与患者并非上下级，而是同行者，不仅要用专业的知识解决患者遇到的问题，更要起到精神上的支持与陪伴，将专业知识与社会心理知识相结合，做一个温暖人心、有温度的医生。
相信，随着中国的不断强大，经济的飞速发展，百姓对于癌症的认知也会愈加全面、科学。
