现行与建议修订版TNM分期系统疾病特异性生存结局
研究要点：
- 本研究根据SEER项目数据，对现行小肠(SI)神经内分泌肿瘤TNM分期系统的有效性进行了评价；
- 研究表明，较晚的T分期与较差的SI-NET 预后存在递加关联；局部淋巴结侵犯为T1 期或T2期患者较差生存结局的预测指标；
- 本研究建议修订版TNM系统可对SI-NET患者的预后情况进行更为准确的预测。
小肠(SI)神经内分泌肿瘤(NET)的结局较为多样。近期NET学会就此提出了一份TNM分期划分方案。美国纽约西奈山医学院博士通过一项基于人群的数据，对该分期系统的有效性进行了评价。该研究结果发表于2013年9月16日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。
研究人员对监测、流行病学与最终结果项目登记的SI-NET患者进行了甄别，这些患者于1988年至2009年间得到确诊。该研究通过Kaplan-Meier分析方法，对TNM相关的疾病特异性生存率进行了考察。此外，还通过所建立的Cox模型，对相关预后差异(潜在混杂因素校正后)进行了评价。
该研究共甄别出6,792例SI-NET患者。研究结果表明，尽管现行的分期系统可预测患者预后结局，但部分组群患者的预后存在重叠( I/IIA期; IIB/IIIB期)。此外，IIIB期患者的生存结局好于IIIA期患者。校正后的分析结果也表明，T1期与T2期患者结局存在类似结果。T3与T4期肿瘤患者生存结局明显差于T1期患者。存在N1侵犯的患者生存结局差于T1及T2期病情患者，但并不差于T3期或T4期病情患者。该研究表明，在修订后的划分系统中，各组患者生存结局不存在重叠。
该研究表明，较晚的T分期与较差的SI-NET 预后存在递加关联。此外，局部淋巴结侵犯为T1 期或T2期患者较差生存结局的预测指标。研究人员认为，现行分期划分系统的修订版或有助于相关实践。
研究背景：
尽管胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(NET)较为罕见，但其发病率正日益增加，该肿瘤的生物学行为存在多样性。在各种NET中，小肠NET(SI-NET)最为常见，为发病率最高的小肠肿瘤。在过去30年间，由于腹部影像学检查及内窥镜手术的频繁应用，SINET的确诊率增加到以往的三倍。其临床表现及病程包括偶然检出的无症状表现、局部病灶以至存在类癌综合征、可能致命的转移性病情。
为获得较佳结局，在针对SI-NET癌患者进行治疗方案筛选时，准确而标准的分期至为重要。 肿瘤学会曾试图建议相关的分期标准；然而由于划分方案的复杂性，此类划分尚未获得广泛认可。 2006年期间，欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)根据专家共识，提出了一个TNM分期分级划分系统。此后不久，美国癌症联合委员会(AJCC)、WHO及北美神经内分泌肿瘤学会也发表了类似的指南。尽管各划分系统间存在些许差异，但ENETS与AJCC指南在SI-NET方面结论一致。
近期，美欧相关机构研究证实了TNM划分系统在胰腺NET的应用。然而，在SI-NET方面，尤其是在基于人群的大样本研究方面，该系统尚未得到专项验证。本研究作者提出一种假设，即通过以基于人群的登记系统，利用TNM可实现对不同预后患者的区分。本项研究通过美国国家癌症研究所的监测、流行病学与最终结果(SEER)癌症登记项目，对TNM分期系统进行了验证，本研究同时提出了一个可能的修订版本，通过该版本可对SI-NET患者的预后情况进行更为准确的预测。
