患者局部复发时间对比
研究要点：
- 本研究针对接受保乳治疗的DCIS女性患者，考察了放疗对局部复发长期结局以及患者生存的影响；
- 局部切除15年后，近三分之一的患者会出现局部复发；放疗可降低2倍的局部复发风险。
在原位导管癌局部切除(LE)后，进行辅助放疗(RT)的目的是降低患者的局部复发率(LR).。对此，荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的Nina Bijker博士等人进行了一项研究，该研究分析了DCIS局部治疗后的长期LR风险及其对患者生存的影响。这项研究结果发表于2013年9月16日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。
自1986年至1996年期间，1,010例LE彻底且DCIS小于5 cm的女性患者接受了随机分配治疗，研究中，患者不再进行治疗(LE组，n= 503)或接受RT(LE＋RT组，n = 507)治疗。研究中位随访时间为15.8年。
研究结果表明，放疗可降低48%的LR(所有类型)风险。LE组患者的15年无LR生存率为69%，而LE+RT组患者则增至82%。LE与LE+RT组患者的15年无侵犯性LR生存率分别为84%和90%(HR,0.61; 95% CI, 0.42至 0.87)。两组在LR方面的差异并未造成患者间在乳腺癌特异性生存率及总生存率方面的差异。与未出现复发的患者相比，出现侵犯性LR患者的BCSS及OS明显较差。LE+RT组患者出现LR后的总拯救性乳腺切除率低于LE组(13% v 19%)。
研究作者认为，DCIS 患者进行LE后15年时，在每三例未接受放疗的女性患者中，几乎有一例出现LR。RT可降低2倍的LR风险。尽管出现侵犯性复发的女性患者生存情况较差，但其长期预后较好，这种长期预后与特定的治疗手段无关。
研究背景：
过去数十年间，由于乳腺X射线摄影筛查的应用，原位导管癌(DCIS)的发病率出现了大幅提高。一项系统性综述表明，美国的DCIS发病率自1975年的每100,000人5.8例提高到2004年的每100,000人32.5例。目前在乳腺X射线摄影检出的乳腺癌中，DCIS可占20% 至30%。对于可手术治疗的侵犯性乳腺癌患者，可实现在保乳术后进行放疗(RT)，对此有数项于20世纪80年启动的临床试验对DCIS局部切除(LE)联合RT的治疗方案进行过考察。这些试验无一例外表明，RT可降低DCIS及侵犯性局部复发(LR)的风险。
尽管业已证实，RT可降低一半的LR风险，但之前欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)临床试验结果表明，这种LR风险降低并不意味着患者可取得生存获益。近期一项针对RT治疗DCIS随机试验的荟萃分析结果表明，DCIS患者发病后的生存结局较好，其10年乳腺癌特异性生存率(BCSS)约为95%。因此，RT是否可作为保守治疗的一个标准部分就成为一个问题。而大型临床试验的长期随访结果则有助于解决此问题。在本项报告中，作者针对接受保乳治疗的DCIS女性患者，考察了RT对LR长期结局以及患者生存的影响。
