Ann Thorac Surg:胸腺恶性黑色素瘤伴BRCA1基因突变一例

2014-01-21 16:19 来源:丁香园 作者:萧弈
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患者,女,51岁,有甲状腺乳头状癌(I期T1bN0M0)和卵巢子宫内膜癌(Ⅰ期)病史,于2002年接受了甲状腺全切术,术后予以甲状腺激素替代治疗。2009年接受了子宫全切术和左侧卵巢切除术+双侧盆腔淋巴结清扫,术后予以卵巢癌化疗。

2011年随访查胸CT示前纵隔1cm肿物。当时认为是良性胸腺瘤或增生,因为它的体积小、圆形、边界清楚、缺乏复发或转移的证据。然而1年之间,肿瘤大小增加到2.5cm,遂建议手术切除。

经过全面检查,包括PET-CT,排除了远处转移的可能性,行VATS胸腺切除术。切除胸腺大小为2.7x2.5cm,微黄,部分褐色的色素沉着肿物。

显微镜下,通过肿瘤周围正常胸腺组织相对较好划分。棕褐色存在于细胞质和肿瘤细胞间质中。免疫组化染色S-100和人类黑色素瘤黑-45阳性,证实是恶性黑色素瘤。没有淋巴结转移。

手术进行了各种检查以找出原发病灶。观察是否存在皮损或内脏器官的黏膜病变。因为没有检测到胸外恶性黑色素瘤且病人既往无皮肤损害,因此认为胸腺是恶性黑色素瘤的原发病灶。

考虑到之前的癌症病史和目前的癌症诊断,怀疑患者存在基因突变。她的癌症家族史支持了该怀疑:她的哥哥和她父亲的妹妹得了胃癌,她的姐姐有神经纤维瘤,她的女儿有甲状腺癌。

首先检测其是否存在BRAF突变,因为此基因与恶性黑色素瘤相关。但病人并无BRAF基因突变。随后研究BRCA1和BRCA2基因突变,这与乳腺癌和卵巢癌的发生相关。

从患者血液样本中提取DNA,通过直接测序检测发现BRCA1基因外显子245615_5625del44insA(c.5496_5506del11insA)存在杂合子基因突变,但未检测到BRCA2基因突变。

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编辑: shenjianfei

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