治疗3年后患者放疗毒性结局
研究要点：
- 3D-CRT APBI会降低患者美观度及晚期放疗毒性发生率。
- 3D-CRT APBI疗效尚有待进一步确定。
- 临床医师及患者在保乳手术后进行的3D-CRT APBI要谨慎。
在RAPID (部分乳腺加速放疗随机试验)多中心随机研究中，加拿大BC癌症中心IvoA. Olivotto博士等对通过三维适形外照射(3D-CRT)手段进行部分乳腺加速放疗(APBI)及全乳放疗(WBI)作出了对比考察，结果发表在2013年7月8日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of ClinicalOncology)上。
在本项研究中，年龄>40岁、患有侵犯性或原位乳腺癌且病灶≤3cm的患者在完成保乳手术后，随机接受3D-CRT APBI(总剂量38.5 Gy，每日照射2次，共10个分割)或WBI (每日分割量±增强放疗：16个分割，剂量为42.5Gy，或25个分割，剂量为50Gy)治疗。
研究主要结局为同侧乳腺肿瘤复发率(IBTR)。次要结局为美观度及毒性。本研究中不良美观度定义为，一般或较差球形美观评分。根据预定方案完成的中期美观度分析结果，数据、安全性及指导委员会建议公布相应结果。由于IBTR事件过少，暂无法进行疗效分析。
在2006年至2011年期间，共2,135例女性患者随机接受了3D-CRT APBI或WBI治疗。中位随访时间为36个月。研究人员认为，APBI治疗患者在3年不良美观度方面高于WBI。两治疗组均罕见3级毒性事件，但与WBI组相比，APBI在1级和2及毒性事件方面有所增加。
作者认为，与常规WBI相比，3D-CRT APBI会增加患者乳房的不良美观度及晚期放疗毒性发生率。因此认为临床医师及患者应谨慎应用3D-CRTAPBI。
研究背景：
多数早期乳腺癌女性患者选择接受保乳手术(BCS)治疗。BCS后进行全乳放疗(WBI)可降低局部复发风险，改善患者生存。一般情况下，患者需在周一至周五进行WBI，共进行3至7周。由于时间消耗及放疗(RT)的不便性，女性患者可能会拒绝接受BCS或WBI治疗。
部分乳腺加速放疗(APBI)的靶点为手术残腔及切缘，整个放疗周期≤1周。APBI的目的是提高乳腺放疗的便捷性及可及性。由于BCS后多数复发部位为原发部位，因此对于经认真筛选的患者，针对该靶点区域的RT结局可能与WBI类似。
放疗毒性与以下因素有关，包括总剂量、每分割剂量以及放射组织容量。针对APBI的假说认为，降低治疗容量后，可在较短时间内提高放疗剂量，这并不会降低局部控制率，且患者复发率有限。
RT技术的进展促进了不同APBI技术的形成，包括基于间质及充气管的短距放射治疗、术中放射治疗及三维适形RT(3D-CRT)。其中引人注目的是3D-CRT，该技术具有非侵入性特点，并应用了与WBI一样的线性加速器及治疗方案。
