2018 年 6 月 1 日～5 日，第 54 届美国临床肿瘤学会（ASCO）在芝加哥召开。在年会现场，北京大学第一医院的何志嵩教授接受了丁香园专访，介绍了晚期肾癌的靶向治疗进展和多学科综合治疗（MDT）理念，以及精准医学在泌尿肿瘤领域的发展现状。
靶向治疗显著提高了晚期肾癌的疾病控制率
何教授介绍，在过去的细胞因子治疗时代，虽然细胞因子对晚期肾癌有一定的疗效，但是国内患者很难从细胞因子治疗获益，因为国内没有高剂量的细胞因子可供临床使用。
靶向药物的出现给晚期肾癌患者带来了极大的福音。2006 年以后，随着以索拉非尼、舒尼替尼为代表的第一代抗血管生成靶向药物的上市，晚期肾癌的疾病控制率显著增加，虽然靶向治疗后完全缓解（CR）的患者不多见，但是很多患者可以达到部分缓解（PR），更多的是达到疾病稳定（SD）。靶向治疗显著提高了晚期肾癌的生存获益，多项研究发现国内晚期肾癌患者的中位总生存期（OS）从靶向治疗前的 1 年左右上升到现在的 2 年以上。
随后更多的靶向药物如培唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼、培唑帕尼以及 mTOR 抑制剂在国内上市，晚期肾癌患者有了更多的治疗选择。其中阿昔替尼和培唑帕尼毒性更小，缩瘤率更好，因此还被尝试用于肾癌围术期的辅助治疗。
多学科综合治疗可以给晚期肾癌患者带来最大获益
关于晚期肾癌的外科治疗进展，何教授介绍，ASCO 年会上关于肾癌外科治疗的研究报道较少，在国内的相关研究中，比如对于肾癌伴腔静脉瘤栓的外科治疗，北京大学第一医院的报告数据显示患者术后 5 年总生存率达 40.1%，3 年总生存率达 76%，但是对于围术期的合并症问题，以及手术可以给患者带来多大获益，目前还缺乏足够的研究数据。
目前肿瘤治疗已经进入 MDT 时代，随着 MDT 理念的不断普及，国内越来越多的医疗机构开始探索 MDT 模式。何教授表示，作为一名泌尿外科医生，希望影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科等科室和泌尿外科合作，建立一个 MDT 团队，给晚期肾癌患者带来最大获益。
精准医学在泌尿肿瘤领域仍需探索
精准医学是近年来 ASCO 会议绕不开的话题。何教授表示，在泌尿肿瘤领域，肾癌、前列腺癌和尿路上皮癌这三个大的瘤种在传统意义上的精准医学方面进步依然不大，因为传统意义上的精准医学是指以基因组学为基础的临床诊疗行为，而肾癌治疗在这方面目前还完全没有开展；在尿路上皮癌治疗上，精准医学有了一定的突破；目前前列腺癌精准医学领域取得了一定进展，临床上逐渐开展前列腺癌基因检测。
肿瘤免疫治疗是精准医学的重要组成部分，也是今年 ASCO 会议讨论的热点之一。在泌尿系统肿瘤治疗领域，无论是肾癌、尿路上皮癌，还是前列腺癌，都在免疫治疗上取得了重要进展。
小结
抗血管生成靶向药物的应用显著提高了晚期肾癌的疾病控制率，目前靶向治疗已成为晚期肾癌的主要治疗手段。MDT 模式可以实现肿瘤患者最大获益，晚期肾癌 MDT 需要泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等科室共同完成。精准医学是肿瘤治疗的发展方向，目前泌尿肿瘤精准医学取得了一定突破，但未来还有很长的路要走。
