编者按：肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，同时也是泌尿系统致死率最高的肿瘤，且目前肾癌的发病率呈逐年上升趋势。随着部分靶向药物进入医保，晚期转移性肾癌患者迎来了新的曙光。丁香园采访了中山大学肿瘤防治中心泌尿科主任周芳坚教授，周教授认为靶向治疗能够延长晚期肾癌患者的生存期，靶向治疗药物纳入医保将让更多的患者获益。
丁香园：肾癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，其中转移性肾癌患者预后较差，靶向治疗药物的出现为这类患者带来了希望，能否请您谈谈目前我国肾癌靶向治疗的现状？
周芳坚教授：肾癌进入晚期后治疗非常困难。在靶向药物时代之前，对晚期转移性肾癌没有好的治疗办法，90% 晚期患者的生存期仅为 1 年左右；进入靶向治疗时代后，晚期肾癌患者生存时间获得很大提高，相对延长 1～2 年时间。
目前，国内市场有多种靶向药物用于晚期肾癌患者的治疗，比如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、依维莫司等。但药物在使用过程中仍存在一些问题，主要有费用、副作用、管理及疗效问题。如果在规范的全程管理下，靶向药物可以使晚期肾癌患者的生存期大大延长。
丁香园：目前市面上肾癌靶向治疗药物种类繁多，那么对于特定的患者，临床医生该如何去选择这些药物？
周芳坚教授：目前，这是医生每天都要面临的大问题，主要从以下个方面考虑对具体患者推荐特定的靶向药物：
1．患者的具体病情，如进展快慢、肿瘤大小、转移部位、症状等；
2．患者其他情况，如一般状态、对生活的影响、症状（如疼痛）、患者经济承受能力；
3．患者除靶向药物治疗之外，是否还有局部治疗（手术、消融、放射治疗等）的可能。
此外，推荐药物时还要考虑疗效、副作用、费用相关问题，从多个方面与患者进行交流，选择最适合的靶向药物。由于靶向药非常昂贵，且很多副作用较大，在选择的过程中，沟通需要漫长的时间。
丁香园：最近人社部宣布将索拉非尼纳入医保药品目录，您认为这对中国的临床医生和广大的肾癌患者有什么意义？
周芳坚教授：这是非常令人振奋的消息，同时也是政府倡导的「健康中国梦」的具体体现。
对于医生，治疗患者及与患者沟通将会更加容易；对于患者，纳入医保后可以大大减轻患者的负担，使更多经济能力有限的患者能够使用以前昂贵但非常有效的药物，对广大的患者，特别是经济比较困难的患者是一大福音。
但在具体实施过程中，仍需要进行沟通和协调。我们国家地域广大，经济发展不平衡，虽然靶向药在有些地方已经进入医保，但相当一部分区域仍在酝酿之中，工作仍需推进。
