皮下注射:为何胰岛素笔垂直进针,而醋酸戈舍瑞林不行

2017-09-19 08:35 来源:丁香园 作者:雪仔
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皮下注射是临床常用的注射方法。通常情况下根据药物的性质、作用时间和吸收速度选择肌内注射或皮下注射。作为临床护士,你是否真的掌握了皮下注射方法了呢?我想未必。

案例再现:皮下注射角度因药而异

时间:2017-09-11-10:00

地点:某病区示教室(因床位紧张,责任护士选择在示教室为患者注射)。

经过:责任护士小 B 正准备为一乳腺癌患者皮下注射「醋酸戈舍瑞林缓释植入剂」,患者处于坐位,已经消毒好皮肤,只见小 B 右手「握笔式」持针准备进针。此时,笔者刚好有事进入示教室,见状急忙阻止了她,让她看一下药物说明书后再注射。小 B 赶紧看了一旁的说明书,然后安置好患者的体位,按照说明书的进针方法进行了注射。

5 问 5 答:关于皮下注射的 5 个问题

1. 皮下注射该垂直进针还是斜刺进针?

皮下注射法有两种进针方法,一种是垂直进针,一种是斜刺进针(与皮肤呈 30°~40°角,不超过 45°)。无论是垂直进针还是斜刺进针,成功的技巧是针梗刺入不超过 1/2-2/3 处,否则,深度不好把握,过深则进入肌层,成为肌内注射了。

比较:皮下注射与肌内注射的区别

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2. 醋酸戈舍瑞林皮下注射为什么不宜握笔式进针?

醋酸戈舍瑞林针头与 16# 穿刺针一样粗,虽然长度(未测)比用于肌注的 7# 针头(3.0 cm)短,如果垂直进针,而患者本身又不胖,针部很可能进入肌肉甚至腹膜。

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提醒:说明书上明确标注醋酸戈舍瑞林禁止垂直注射进针。见下图。握笔式进针易导致进针角度过深而可能进入肌肉甚至腹膜。

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3. 为什么低分子肝素钙和胰岛素笔可以垂直进针?

皮下注射进针角度与注射针头的长短也有关系。如下图,低分子肝素钙针头长 1.2 cm,比用作皮试的 4.5# 针头(长 1.5 cm)还短 0.3 cm。因此,低分子肝素钙和胰岛素笔在注射时将皮下组织捏起即可垂直进针。

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4. 皮下注射为什么要捏起皮肤?

受患者体型、注射部位以及所用针头长度的影响,若在注射前不进行捏皮操作,可能误操作,进而将药物注入肌内,引发药物不良反应的风险。捏起皮肤可以使该部位的皮下组织加深,有效提高注射安全性。因此,在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,应严格执行捏皮操作,并视针头长度及药物特性选择直刺或斜刺进针。

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5. 如何避免皮下注射部位出现瘀点、瘀斑、硬结?

使用正确的注射方法:皮下注射肝素类抗凝药物,出现瘀斑与进针的角度及深度有关,进针过深易使药液进入肌层。肌层毛细血管丰富,易形成深部血肿,机化后形成硬结;进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。所以,每次注射时,正确的注射方法很关键。

避免某个部位重复注射:在同一个部位重复注射,既增加局部皮下组织中的药物浓度,也增加了皮下注射出现瘀斑、硬结的机会。所以皮下注射的部位要经常更换,每次注射要避开上次注射处至少 2 cm 以上,2 周之内不使用同一位点注射,避免短时间内多次在同一部位注射。

操作须知:醋酸戈舍瑞林如何注射才正确?

醋酸戈舍瑞林属抗肿瘤激素类药品,适用于可用激素治疗的前列腺癌、绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌。

注射步骤:

1. 协助患者取舒适的仰卧位,松解裤带,双腿屈膝,上身略抬起;

2. 暴露腹部皮肤,注射部位在脐下两侧腹前壁处,检查皮肤有无破损、感染等现象。消毒皮肤,以注射点为中心,直径约 10 cm 左右。必要时可用利多卡因针局麻;

3. 按外包装箭头指示打开包装取出注射针,检查药物,沿注射器上箭头向外拉除红色夹卡,注意避免压出药液,取下针套,不要排气;

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4. 一手捏起腹部皮肤及皮下组织,形成皱折,一手持针,与皮肤呈 30°~45° 进针,不得刺入肌肉或腹膜,进针后沿针管方向匀速推注药物,将针筒的活塞完全推入,注入植入剂后拔针。

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提醒:注射毕,针头应启动保护套管,此时能听到「咔嗒」一声,并感到防护套管自动滑出以覆盖针头,如未全部推入针筒活塞则不会启动防护套管。将用后的注射器弃至许可的锐器收集装置内。

如下图所示,即为未启动防护套与启动防护套之间的区别。

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5. 拔针后立即用两根无菌干棉签按压注射点,按压力度以皮肤下陷 1 cm 为宜,按压 2 min,局部无渗血后贴无菌敷贴,再按压 3~5 min,检查敷贴无渗血则停止按压;注射当日不沐浴。

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提醒:醋酸戈舍瑞林专用注射器针头较粗,易造成皮肤毛细血管破裂出血,且因注射时不需抽回血,因此注射后皮下出血概率比一般皮下注射要高。因此,需掌握正确的注射方法,进针时避开腹部皮肤表面血管,防止注射部位出血与淤血的发生。

参考文献:

1. 叶小红,江子芳. 诺雷得治疗晚期乳腺癌的观察和护理. 护理与康复,2010,9(9):815-816.

2. 纳洛酮. 皮内、皮下分不清?一文搞定皮内、皮下注射. 护理时间.2017-08-31.

3. 用药助手说明书.

4. 李小寒,尚少梅,主编. 第 4 版基础护理学. 人民卫生出版社.

编辑: 王妍

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